Alopécie areata et psoriasis sévère traités avec succès par Apremilast – SciTeMed Publishing Group

Introduction

L’association entre l’alopécie areata (AA) et le psoriasis est une condition bien connue mais rare . La prise en charge de l’AA dans la pratique clinique quotidienne reste insatisfaisante. Nous rapportons ici, pour la première fois, le cas d’une patiente qui a présenté une croissance remarquablement extensive des cheveux du cuir chevelu alors qu’elle recevait de l’Apremilast pour un psoriasis localisé au cuir chevelu et au corps.

Rapport de cas

Une femme de 57 ans ayant sept ans d’antécédents de psoriasis et de rhumatisme psoriasique a été adressée à notre service, car au moment du psoriasis, elle avait également développé une alopécie areata ophiasique. Le psoriasis a été traité avec des stéroïdes topiques, des analogues de la vitamine D, des UVB à bande étroite et du méthotrexate, mais ils étaient inefficaces. Le traitement de l’alopécie areata comprenait du propionate de clobétasol topique et du minoxidil 5%, mais il n’y avait pas de croissance remarquable des cheveux.

L’examen dermatologique a révélé des plaques de psoriasis typiques dans les zones alopéciques et non alopéciques du cuir chevelu, des bras et du tronc avec un indice de surface et de gravité du psoriasis (PASI) initial de 12, une surface corporelle (BSA) de 16, une évaluation globale du médecin (PGA) de 3 et un PGA du cuir chevelu de 4. Il est remarquable que le patient se soit plaint de démangeaisons très sévères (échelle d’évaluation numérique des démangeaisons de 8) et d’une perte de cheveux étendue des régions temporales, pariétales et occipitales du cuir chevelu (Fig. 1).

Figure 1. Alopécie areata ophiasique avant traitement par Apremilast.

Il n’y avait pas d’antécédents familiaux d’AA ou de psoriasis. Une consultation chez un rhumatologue et une radiographie ont confirmé le diagnostic de rhumatisme psoriasique. Les résultats de laboratoire n’ont montré aucune anomalie.

Le traitement par Apremilast a été commencé selon la posologie de l’étiquette, et après 6 semaines, le patient a montré une amélioration significative des lésions de psoriasis avec une réduction de l’érythème et de la desquamation, et une amélioration marquée du prurit. De façon intéressante, une repousse significative des cheveux a été observée sur le cuir chevelu (figure 2), et avec le traitement continu par Apremilast, les cheveux ont continué à pousser jusqu’à atteindre une repousse complète.

Figure 2. Repousse significative des cheveux du cuir chevelu après 6 semaines avec Apremilast.

Le patient a développé une diarrhée attribuée à l’Apremilast depuis la première semaine, puis une perte de poids (sept kilogrammes en 8 semaines). Le patient ayant refusé d’arrêter le traitement, la prise du médicament a été poursuivie, en l’associant à un antidiarrhéique oral comme le lopéramide et à des probiotiques.

Après douze semaines, on a constaté une repousse réussie des cheveux sur le cuir chevelu, en particulier, dans les zones présentant des lésions de psoriasis. Les cheveux du cuir chevelu du patient mesuraient environ 5 cm de long et il ne restait plus de plaques d’AA (figure 3). L’alopécie areata et le psoriasis du cuir chevelu ont été complètement résolus. Comme les effets secondaires gastro-intestinaux persistaient malgré le traitement complémentaire, le patient a accepté d’arrêter le traitement. Six mois plus tard, le patient est toujours asymptomatique.

Figure 3. Repousse totale des cheveux du cuir chevelu avec une réponse cosmétiquement importante après 12 semaines avec Apremilast.

Discussion

Bien que de nombreux facteurs aient été impliqués dans la pathogenèse de l’AA, il est maintenant clair que le système immunitaire est le principal acteur, les cellules T et un effondrement du privilège immunitaire physiologique du follicule pileux jouant des rôles critiques . Bien qu’il ait été suggéré que la voie Th1 joue un rôle central dans la maladie, des études récentes suggèrent que les axes Th2, Th9, phosphodiestérase (PDE) 4 et IL-23 pourraient contribuer à la pathogenèse de l’AA. Les modèles animaux ont grandement contribué à élucider les voies immunitaires cellulaires et moléculaires critiques dans l’AA. Au lieu de cela, un modèle de souris humanisé de l’AA a été utilisé pour démontrer le rôle clé précédemment hypothétique des cellules T CD8+ et des cellules NKG2D+ dans la pathogenèse de l’AA .

Les inhibiteurs de la PDE4 (Apremilast) ont montré très récemment l’efficacité du traitement de l’AA dans un modèle de souris humanisé de l’AA qui utilise de la peau de cuir chevelu humain normal et des PBMC de donneurs sains qui sont transplantés sur des souris SCID/Beige . Dans cet article, le groupe de souris traitées à l’Apremilast présentait une absence presque totale de cellules CD8+, NKG2D+ et une production réduite de cytokines pro-inflammatoires, telles que l’IFN-gamma et le TNF-alpha. La PDE4 était également fortement augmentée dans les lésions humaines d’AA.

L’alopécie psoriasique est difficile à distinguer de l’AA . La fréquence de l’AA, le schéma ophiasique de l’alopécie chez notre patient et la présence de points jaunes à la dermoscopie nous ont amenés à considérer le diagnostic d’AA comme plus probable. Les effets secondaires gastro-intestinaux étaient également remarquables chez notre patient. Bien que la perte de poids ait été considérée comme indépendante de la diarrhée, et qu’habituellement elle se trouvait être de 1,5 kg en moyenne sur une période d’un an, nous avons pensé que ce n’était pas le cas chez notre patient, et nous avons finalement décidé d’arrêter le traitement .

Conclusion

Dans ce rapport de cas, il était intéressant d’observer l’efficacité étonnante de l’Apremilast dans l’ophiase AA réfractaire avec une repousse rapide et hautement des cheveux du cuir chevelu avec une réponse cosmétiquement importante.

Référence

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