Los efectos secundarios de la minociclina son raros, pero pueden ser graves

Informe nacional – El informe de un caso de una joven que desarrolló pseudotumor cerebri (PTC) después de un curso de minociclina para tratar el acné ha impulsado a los médicos a revisar la terapia adecuada para el acné vulgar para evitar eventos adversos graves.

El informe del caso se refiere a un paciente que desarrolló pseudotumor cerebri, o hipertensión intracraneal idiopática.

El caso

Un examen del fondo de ojo indicó un papiledema bilateral. No se observaron hallazgos anormales en la resonancia magnética del cerebro. No se obtuvo una punción lumbar porque no había signos de infección neurológica. El diagnóstico fue de PTC secundario a la administración de minociclina.

Los pacientes con PTC suelen quejarse de dolor de cabeza acompañado de mareos, náuseas o defectos visuales. La PTC se caracteriza por una presión intracraneal superior a 250 mmHg sin la presencia de una lesión o infección. Los rasgos comunes son el abombamiento de las fontanelas anteriores en los bebés y el papiledema y la paresia del nervio abducens en los niños mayores y los adultos.

El CTP es una condición que se encuentra típicamente en mujeres jóvenes con sobrepeso entre las edades de 20 y 45 años. La incidencia en una población normal es de uno a dos casos por cada 100.000 personas. Esa cifra se eleva a 19 ó 21 por cada 100.000 casos entre las mujeres obesas que están en edad reproductiva.

En el caso de la paciente de este informe, se suspendió la minociclina y se administraron corticoides sistémicos y acetazolamida como terapia. Los signos clínicos de la PTC desaparecieron tras seis semanas de tratamiento, y no hubo daños neurológicos permanentes. El acné de la paciente también mejoró significativamente.

Tratamiento revisado

Dos años después, el acné de la paciente reapareció. Se administraron terapias como retinoides tópicos, peróxido de benzoilo y antibióticos, así como macrólidos orales, pero no produjeron los resultados deseados. La paciente solicitó un curso de isotretinoína oral, que se ha asociado con la teratogenicidad en humanos y tiene el potencial de producir PTC también.

«Me preocupaba la posibilidad de que se produjera otro episodio de PTC», dice el doctor Vincenzo Bettoli, profesor adjunto de dermatología en la Universidad de Ferrara (Italia) y autor de este informe de caso.

«La madre de la paciente era neuróloga y podía comprobar el estado de la niña y el malestar psicológico de la paciente. Llegamos a la conclusión de que podíamos correr el riesgo de prescribir isotretinoína oral.»

La terapia se administró a una dosis baja, teniendo en cuenta el episodio previo de PTC. La dosis fue inicialmente de 10 mg por semana durante dos semanas, titulada a 20 mg por semana durante dos semanas. La dosis subió gradualmente hasta un máximo de 20 mg al día. La dosis total administrada fue de 51 mg por kg, lo que eliminó por completo el acné del paciente.

Se examinó continuamente a la paciente para detectar cualquier cambio neurológico que pudiera indicar la presencia de PTC durante y después del tratamiento, pero no se observó ningún síntoma.

«En nuestra experiencia, no hemos visto otros pacientes que hayan seguido una secuencia de acontecimientos semejante», señala el Dr. Bettoli, refiriéndose a la reacción adversa del paciente a la medicación original.

«La minociclina es un fármaco que rara vez produce efectos secundarios, pero que puede tener efectos secundarios graves cuando se producen»

El informe del caso ha puesto a la isotretinoína oral bajo una nueva luz para el dermatólogo tratante que ve a un paciente con acné, según el Dr. Bettoli.

«Para el acné grave del paciente en este caso, la isotretinoína oral era la opción correcta», dice el Dr. Bettoli a Dermatology Times. «Si fuéramos a utilizar tetraciclinas, la elección de la terapia se basaría en el perfil de efectos secundarios. Los datos de la literatura apoyan una eficacia equivalente de la doxiciclina, la limeciclina y la minociclina. La minociclina se elegiría después de la doxiciclina y la limeciclina debido a la posibilidad de efectos secundarios graves. Si un paciente tuviera un acné moderado, utilizaríamos antibióticos orales».

El Dr. Bettoli añade que el informe del caso sugiere que el mecanismo de inducción del PTC es diferente entre la minociclina y la isotretinoína oral. La minociclina es más lipofílica que otras tetraciclinas, penetra más fácilmente en la barrera hematoencefálica y alcanza un mayor nivel de líquido cefalorraquídeo.

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