Sangrado y hematomas

¿Qué es el sangrado?

El sangrado, también llamado hemorragia, es el término utilizado para describir la salida de sangre de los vasos sanguíneos. El sangrado de la piel se produce si hay una lesión en la superficie de la piel, y a veces puede ocurrir espontáneamente. Las áreas más pequeñas de sangrado se conocen como petequias (cada punto mide < 2 mm) y púrpura (de 2 mm a 1 cm).

La hemorragia subungueal, o el sangrado bajo la placa de la uña, da lugar a una decoloración púrpura-negra dolorosa o inadvertida. La decoloración puede persistir durante meses, ya que la uña arrastra la sangre al crecer.

Ejemplos de lesiones cutáneas sangrantes

¿Qué es un hematoma?

Un hematoma, también conocido como equimosis o contusión, se produce cuando sangran pequeños vasos sanguíneos (capilares) bajo la piel, mientras la piel suprayacente permanece intacta. La lesión hace que la sangre se filtre y se acumule cerca de la superficie de la piel, causando una decoloración de la piel de color negro azulado.

Los moretones más profundos dan lugar a un hematoma, una acumulación de sangre que se encuentra dentro de los tejidos o cavidades del cuerpo.

Hemorragias

¿Quién sangra/hace hematomas?

Cualquiera puede sangrar por un corte o desarrollar un hematoma después de una lesión. La gravedad de la hemorragia depende del impacto de una lesión. El sangrado repetido de una lesión de la piel con una provocación mínima puede ser un signo de cáncer de piel, más a menudo un carcinoma de células basales.

Los hematomas ocasionales son normales y no requieren atención médica. Las hemorragias y los hematomas son más comunes en ciertos individuos, como:

  • Las personas con tonos de piel más claros, donde los hematomas son más visibles
  • Las personas que hacen mucho ejercicio o que practican deportes de contacto
  • Las personas mayores, ya que las paredes de sus vasos sanguíneos, se debilitan y su piel se vuelve más fina
  • Las personas con un trastorno de coagulación heredado o adquirido.

  • Las hemorragias se producen con mayor facilidad en determinados lugares en los que la sangre se acumula con facilidad, como cuando un golpe relativamente pequeño da lugar a un ojo morado.

    ¿Qué causa las hemorragias y los hematomas?

    Después de una lesión, el cuerpo intenta inmediatamente detener cualquier pérdida de sangre.

  1. Las plaquetas se acumulan y bloquean cualquier defecto en las paredes de los vasos sanguíneos.
  2. Los vasos sanguíneos se contraen.
  3. Se liberan factores de coagulación.
  4. Los defectos en cualquiera de estas tres respuestas pueden dar lugar a hemorragias y hematomas espontáneos o excesivos.

    Las plaquetas pueden ser disfuncionales o disminuir en número. Esto puede deberse a condiciones, tales como:

  • Anemia aplásica
  • Leucemia
  • Trastornos autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico
  • Coagulación intravascular diseminada
  • Síndrome urémico hemolítico
  • Púrpura trombocitopénica trombótica
  • Enfermedad renal
  • Fármacos que afectan a las plaquetas (Ej, aspirina y clopidogrel), como los fármacos prescritos para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y los antiinflamatorios no esteroideos.
    • Los defectos de los vasos sanguíneos, en los que los vasos están torcidos o agrandados, incluyen:

      • Vasculitis
      • Deficiencia de vitamina C
      • Síndrome de Marfan
      • Síndrome de Ehlers-Danlos.
        • Una deficiencia del factor de coagulación puede deberse a medicamentos que afectan a los factores de coagulación (por ejemplo, warfarina, heparina, rivaroxaban y apixaban). Éstos se prescriben a menudo para la fibrilación auricular o para un coágulo de sangre reciente en las venas o los pulmones. Una deficiencia de factor de coagulación también puede ser el resultado de una afección médica, como:

          • Enfermedad hepática
          • Haemofilia
          • Deficiencia de vitamina K
          • Enfermedad de Von Willebrand
          • Deficiencias en otros factores de coagulación.

          El uso de esteroides sistémicos o tópicos también puede aumentar la probabilidad de aparición de hematomas.

          Signos de trastornos hemorrágicos

          ¿Cuáles son los síntomas de las hemorragias y los hematomas?

          Los vasos sanguíneos más grandes, como las arterias, provocan hemorragias más profusas y prolongadas que los más pequeños, como los capilares. Una vez que la hemorragia se ha detenido, se forma una costra negruzca mientras la herida cicatriza por debajo.

          Típicamente, un hematoma aparece primero como una mancha rojiza, que evoluciona a lo largo de unas horas hacia una decoloración azul, negra o morada. Inmediatamente después del hematoma, la zona puede estar sensible e hinchada. Al cabo de unos días, el color se desvanece y se convierte en un verde amarillento, a medida que la sangre filtrada se descompone.

          ¿Qué pruebas se pueden realizar?

          En general, no se requieren pruebas para los hematomas. Sin embargo, si se sospecha que hay un hueso roto, puede ser necesario realizar una radiografía.

          Si los hematomas se producen sin motivo o con mucha frecuencia, puede ser necesario realizar análisis de sangre para confirmar un defecto de las plaquetas y determinar si hay un problema médico subyacente.

          • Las petequias pueden deberse a un defecto de las plaquetas.
          • La púrpura pigmentada puede indicar capilaritis.
          • La púrpura palpable sugiere una vasculitis.
          • Los hematomas grandes sugieren deficiencias del factor de coagulación por una enfermedad hepática o una enfermedad de von Willebrand.
          • El sangrado en las articulaciones puede indicar hemofilia.
          • El exudado alrededor de los catéteres y los lugares de sangrado en un paciente enfermo puede indicar una coagulación intravascular diseminada, una deficiencia de vitamina K o una trombocitopenia.

          ¿Cuándo debo buscar atención médica?

          Se requiere atención médica urgente si el hematoma se asocia con hinchazón y dolor extremo, ya que podría indicar una fractura en el hueso subyacente.

          También está indicada una evaluación médica en caso de:

          • Moretones más frecuentes o graves de lo normal
          • Moretones sin motivo
          • Sangrado de las encías, del intestino o en la orina
          • Moretones o sangrado significativos cuando se toman medicamentos anticoagulantes
          • Moretones dolorosos bajo las uñas.

          ¿Cuál es el tratamiento para los hematomas?

          No existe un tratamiento médico concreto para los hematomas. Sin embargo, hay algunas técnicas que se pueden utilizar en casa para reducir la hinchazón y acelerar el proceso de curación.

          • Prepare una bolsa de hielo envuelta en una toalla o una franela fría. Aplíquela en la zona afectada durante 30 minutos, tan pronto como sea posible después de la lesión.
          • Si es práctico, mantenga la zona magullada elevada después de la lesión.
          • El paracetamol puede ayudar con el dolor intenso.
            • No se recomiendan los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, ya que pueden empeorar la hemorragia que provoca el hematoma.

              ¿Cuál es el pronóstico de los hematomas?

              Los hematomas suelen tardar unas dos semanas en desaparecer. Pueden tardar más tiempo en desaparecer de la parte inferior de las piernas.

              ¿Cómo puedo prevenir los moratones?

              • Usa ropa y equipo de protección, como espinilleras, cuando practiques deporte.
              • Aleja los muebles y otros objetos grandes de las zonas de paso.
              • Evite los obstáculos, como los cables, que puedan provocar tropiezos.
              • Si está tomando medicación anticoagulante, hágase un seguimiento de la sangre mediante análisis y citas periódicas.
              • Asegúrese de que su dieta contiene una cantidad adecuada de vitamina C, que se encuentra en las frutas y verduras frescas.
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