Toxicidad de la lidocaína

Críticas a las recomendaciones actuales

«Las recomendaciones actuales sobre las dosis máximas de anestésicos locales presentadas en los libros de texto, o por las compañías farmacéuticas responsables, no están basadas en la evidencia (es decir, determinadas por estudios aleatorios y controlados). Más bien, las decisiones sobre la recomendación de ciertas dosis máximas de anestésicos locales se han tomado en parte por extrapolaciones de experimentos con animales, experiencias clínicas del uso de varias dosis y medición de las concentraciones sanguíneas, informes de casos de toxicidad de anestésicos locales y resultados farmacocinéticos» {Rosenberg PH. Reg Anesth Pain Med 29: 564, 2004}

Signos y síntomas

La toxicidad de la lidocaína (y toda la toxicidad de los anestésicos locales) puede causar entumecimiento circunvalar, hormigueo facial, inquietud, vértigo, tinnitus, dificultad para hablar y convulsiones tónico-clónicas. Los anestésicos locales son en realidad depresores del SNC, por lo que se cree que las convulsiones tónico-clónicas son causadas por la depresión de las vías inhibitorias.

Toxicidad de la lidocaína en varios escenarios clínicos

Anestesia espinal

Hay pruebas de que la lidocaína, cuando se utiliza para la anestesia espinal, puede ser neurotóxica , incluso en dosis de inyección única

Inyección local

La dosis única máxima recomendada de lidocaína es de 300 mg (o 500 mg cuando se combina con epinefrina)

Liposucción

La Academia Americana de Dermatología ha publicado unas directrices para la liposucción {J Am Acad Dermatol 45: 438, 2001} que indican una seguridad máxima de lidocaína de 55 mg/kg; sin embargo, esto sigue siendo un área de importante controversia. Algunos expertos señalan que 35 mg/kg es un límite más razonable, observando que el metabolismo hepático de la lidocaína por medio del CYP3A4 es saturable y, una vez que se produce la saturación, la absorción supera la eliminación, y las concentraciones plasmáticas de lidocaína aumentan precipitadamente {NEJM 340: 1471, 1999}

Lectura adicional

Una excelente revisión de las cuestiones que rodean la determinación de una dosis máxima de anestésicos locales puede encontrarse en {Rosenberg PH. Reg Anesth Pain Med 29: 564, 2004, PMID 15635516}

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