Grippe et parotidite : Questions et réponses pour les professionnels de santé

Qu’est-ce qu’une parotidite aiguë ?

La parotidite aiguë est un gonflement récent d’une ou des deux glandes salivaires. Il existe un certain nombre de causes, notamment des virus et des bactéries. La parotite aiguë virale n’est pas un symptôme courant de l’infection par le virus de la grippe et est beaucoup plus souvent observée à la suite d’une infection par le virus des oreillons.

Combien la parotite aiguë est-elle fréquente en cas d’infection par le virus de la grippe ?

Nous ne savons pas exactement quelle est la fréquence de la parotite en cas d’infection par le virus de la grippe. Avant 2014, environ une douzaine de cas ont été rapportés dans la littérature scientifique. Cependant, au cours de la saison grippale 2014-2015 aux États-Unis, plusieurs centaines de cas ont été signalés aux CDC, ce qui représente le plus grand nombre de cas signalés à ce jour.

Qui risque de développer une parotidite aiguë après une grippe ?

La parotidite après une grippe semble survenir chez des personnes de tous âges, mais surtout chez les enfants d’âge scolaire et plus fréquemment chez les hommes. Bien qu’elle soit encore rare, la parotidite associée à la grippe semble survenir plus souvent après une infection par les virus de la grippe A (H3N2).

J’ai un patient qui a présenté une parotidite aiguë qui pourrait être virale, que dois-je faire ?

Dépistage

Dans le contexte d’un cas sporadique

Les patients atteints de parotidite associée à la grippe ne présentent pas toujours des symptômes respiratoires au moment de la parotidite ou dans les jours qui la précèdent. Les CDC suggèrent d’inclure la grippe dans les diagnostics différentiels de la parotidite virale aiguë pendant la saison grippale, même en l’absence de symptômes respiratoires.

Sur la base des données actuelles, si le patient ne se présente pas au milieu d’une épidémie d’oreillons, les CDC recommandent aux cliniciens de tester l’infection par le virus des oreillons et, si c’est la saison de la grippe, d’envisager également un test de dépistage de la grippe.

La meilleure façon de tester l’infection par le virus des oreillons est de procéder à un écouvillonnage buccal, ou oral, et à un test sanguin (voir Collecte, conservation et expédition des échantillons d’oreillons). La meilleure façon de tester la grippe est de réaliser un écouvillon nasopharyngé ou oropharyngé (voir Informations sur l’icône pdf Collecte d’échantillons de grippe). Notez qu’un écouvillon buccal n’est pas un spécimen approuvé pour le test de diagnostic de la grippe.

Les résultats de laboratoire positifs doivent être signalés aux départements de santé de l’État et locaux selon les exigences locales de déclaration. Dans tous les États, les résultats positifs pour les oreillons doivent être déclarés. Dans certains États, les résultats positifs pour la grippe doivent être déclarés.

Dans le contexte d’une épidémie d’oreillons

Si le patient présente une parotidite aiguë et est suspecté d’avoir une infection par les oreillons parce qu’il est épidémiologiquement lié à une épidémie en cours, le dépistage de l’infection par les oreillons est prioritaire car la parotidite est très probablement due à une infection par le virus des oreillons. Dans le contexte d’une épidémie, un résultat négatif au test de dépistage des oreillons n’exclut pas le diagnostic d’oreillons. Cependant, il convient également d’envisager le dépistage d’autres agents pathogènes, y compris le dépistage de la grippe si celle-ci circule dans la communauté.

Traitement

Dans le contexte d’un cas sporadique

Si le patient n’est pas suspecté de faire partie d’une épidémie d’oreillons et qu’il présente une parotidite pendant la saison de la grippe, un traitement antiviral contre la grippe peut être justifié – pas uniquement parce qu’un patient a une parotidite, mais pour d’autres raisons. Les lignes directrices du CDC sur le traitement antiviral de la grippe stipulent qu’un traitement antiviral empirique rapide est recommandé pour tout patient présentant une grippe confirmée ou suspectée qui 1) est hospitalisé, 2) présente une maladie grave ou progressive, ou 3) présente des facteurs de risque de complications associées à la grippe. Comme un traitement antiviral précoce peut raccourcir la durée des symptômes de la grippe, un traitement antiviral peut également être envisagé pour tout patient ambulatoire préalablement en bonne santé et présentant des symptômes de grippe confirmée ou suspectée sur la base d’un jugement clinique, idéalement dans les 48 heures suivant le début de la maladie.

Dans le contexte d’une épidémie d’oreillons

Si le patient présente une parotidite aiguë et qu’il a des liens épidémiologiques avec une épidémie d’oreillons en cours, alors un traitement antigrippal peut ne pas être justifié, sauf s’il existe des éléments permettant de suspecter une grippe (par ex, test de laboratoire positif, contact étroit avec d’autres personnes ayant la grippe) et que le patient présente une maladie grave ou des facteurs de risque de complications graves liées à la grippe.

Pourquoi est-il important de savoir si la parotidite aiguë est due aux oreillons ou à la grippe ?

Les infections par les oreillons et le virus de la grippe sont toutes deux contagieuses et se transmettent de personne à personne. Les oreillons ne sont plus très courants aux États-Unis, mais des épidémies se produisent encore. Lorsqu’une personne est suspectée d’être infectée par les oreillons, une réponse de santé publique peut être justifiée, comprenant éventuellement la recherche des contacts, des cliniques de vaccination et l’isolement des patients. En revanche, de vastes épidémies de grippe se produisent chaque année aux États-Unis et une telle réponse de santé publique serait généralement inutile si un cas de parotidite s’avérait être dû à la grippe plutôt qu’aux oreillons.

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