Minociclina effetti collaterali rari, ma possono essere gravi

Report nazionale – un caso di una giovane ragazza che ha sviluppato pseudotumor cerebri (PTC) dopo un corso di minociclina per trattare l’acne ha spinto i medici a rivedere la terapia appropriata per acne vulgaris per evitare gravi eventi avversi.

Il case report coinvolge un paziente che ha sviluppato pseudotumor cerebri, o ipertensione intracranica idiopatica.

Il caso

Un esame del fundus oculi ha indicato un papilledema bilaterale. Nessun risultato anormale è stato visto dalla risonanza magnetica del cervello. Una rachicentesi non è stata ottenuta perché non c’erano segni di infezione neurologica. La diagnosi era PTC secondaria alla somministrazione di minociclina.

I pazienti con PTC si lamentano tipicamente di mal di testa accompagnato da vertigini, nausea o difetti visivi. La PTC è caratterizzata da una pressione intracranica superiore a 250 mmHg senza la presenza di una lesione o di un’infezione. Il rigonfiamento delle fontanelle anteriori nei neonati e il papilledema e la paresi del nervo abducente nei bambini più grandi e negli adulti sono le caratteristiche comuni.

PTC è una condizione che si incontra tipicamente nelle giovani donne in sovrappeso tra i 20 e i 45 anni. L’incidenza in una popolazione normale è di uno o due casi su 100.000 persone. Questa cifra sale a 19-21 casi su 100.000 tra le donne obese in età riproduttiva.

Nel caso della paziente di questo case report, la minociclina è stata interrotta e come terapia sono stati somministrati corticosteroidi sistemici e acetazolamide. I segni clinici della PTC sono scomparsi dopo sei settimane di trattamento, e non ci sono stati danni neurologici permanenti. Anche l’acne del paziente è migliorata significativamente.

Trattamento rivisitato

Due anni dopo, l’acne del paziente si è ripresentata. Terapie come retinoidi topici, perossido di benzoile e antibiotici sono stati somministrati, così come macrolidi orali, ma non hanno prodotto i risultati desiderati. Il paziente ha richiesto un ciclo di isotretinoina orale, che è stato associato a teratogenicità negli esseri umani e ha il potenziale di produrre anche PTC.

“Ero preoccupato per la possibilità di un altro episodio di PTC”, dice Vincenzo Bettoli, M.D., assistente professore di dermatologia presso l’Università di Ferrara, Italia, e autore di questo case report.

“La madre della paziente era una neurologa e poteva controllare lo stato della ragazza e il disagio psicologico del paziente. Abbiamo concluso che potevamo correre il rischio di prescrivere l’isotretinoina orale”.

La terapia è stata somministrata ad un basso dosaggio, considerando il precedente episodio di PTC. Il dosaggio era inizialmente di 10 mg a settimana per due settimane, titolato a 20 mg a settimana per due settimane. Il dosaggio è salito gradualmente fino a un massimo di 20 mg al giorno. Il dosaggio totale somministrato è stato di 51 mg per kg, che ha eliminato completamente l’acne del paziente.

Il paziente è stato continuamente testato per eventuali cambiamenti neurologici che potrebbero indicare PTC durante e dopo il trattamento, ma nessun sintomo è stato osservato.

“Nella nostra esperienza, non abbiamo visto altri pazienti che hanno seguito una tale sequenza di eventi”, nota il dottor Bettoli, riferendosi alla reazione avversa del paziente al farmaco originale.

“La minociclina è un farmaco che raramente produce effetti collaterali, ma può avere gravi effetti collaterali quando si verificano.”

Il case report ha messo l’isotretinoina orale sotto una nuova luce per il dermatologo curante che vede un paziente con acne, secondo il dottor Bettoli.

“Per la grave acne del paziente in questo caso, l’isotretinoina orale era la scelta giusta”, dice il dottor Bettoli a Dermatology Times. “Se dovessimo usare le tetracicline, la scelta della terapia sarebbe basata sul profilo degli effetti collaterali. I dati in letteratura supportano un’efficacia equivalente di doxiciclina, limeciclina e minociclina. La minociclina sarebbe una scelta dopo la doxiciclina e la limeciclina a causa della possibilità di gravi effetti collaterali. Se un paziente avesse un’acne moderata, useremmo antibiotici orali”.

Il dottor Bettoli aggiunge che il case report suggerisce che il meccanismo di induzione della PTC è diverso tra minociclina e isotretinoina orale. La minociclina è più lipofila delle altre tetracicline, penetra più facilmente la barriera emato-encefalica e raggiunge un livello maggiore di liquido cerebrospinale.

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