Quando gli stimolatori del midollo spinale non aiutano

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C.

Quando gli stimolatori del midollo spinale non aiutano

Nei nostri molti anni di assistenza alle persone con dolore spinale, abbiamo visto molti pazienti con sistemi di stimolazione del midollo spinale (SCS) impiantati nella loro spina dorsale. Abbiamo anche visto molti pazienti che hanno avuto questi sistemi espiantati o rimossi e che hanno espresso un certo rimpianto per averli impiantati in primo luogo. Per alcune persone, i sistemi di stimolazione del midollo spinale sono trattamenti di grande successo e forniscono a molte persone un modo per gestire il loro dolore. Queste, tuttavia, non sono le persone che vediamo di solito nel nostro studio. Noi vediamo le persone che hanno fatto rimuovere i loro sistemi di stimolazione del midollo spinale perché non hanno avuto successo.

Gli stimolatori del midollo spinale sono solitamente riservati come L’ultimo tentativo di controllare il dolore spinale. In particolare, i sistemi di stimolazione del midollo spinale sono utilizzati per le persone che hanno dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale o per problemi alla colonna vertebrale in cui un ulteriore intervento chirurgico sarebbe rischioso o comporterebbe un’alta aspettativa di fallimento chirurgico. Il sistema di stimolazione del midollo spinale comporta l’impianto di un piccolo generatore d’impulsi nello stomaco e l’esecuzione di fili rivestiti alla spina dorsale per fornire impulsi elettrici al midollo spinale. Questi impulsi elettrici bloccano i segnali di dolore che viaggiano verso il cervello.

Se state leggendo questa pagina, è probabile che vi sia stato raccomandato un sistema di stimolazione del midollo spinale invece di un intervento chirurgico spinale tradizionale o che abbiate avuto il vostro sistema rimosso e stiate cercando altre opzioni oltre all’aumento dei farmaci per il dolore e all’apprendimento di abilità comportamentali o di coping. Questo articolo offrirà un’introduzione al possibile uso di iniezioni di proloterapia per aiutare a gestire il vostro dolore alla schiena dopo il fallimento dello stimolatore del midollo spinale. La proloterapia è un trattamento che cerca di ricostruire i legamenti spinali indeboliti che possono aiutare a stabilizzare la colonna vertebrale.

“Il mio stimolatore del midollo spinale non ha aiutato”

Vogliamo sottolineare ancora una volta che il sistema di stimolazione del midollo spinale (SCS) aiuta le persone, non hanno aiutato le persone che vediamo nel nostro ufficio.

Quando un paziente arriva con una storia di stimolazione del midollo spinale o di impianto SCS, di solito ci racconta una storia simile a quella di altri pazienti che abbiamo visto:

Non sono un candidato per altri interventi. Credo che il danno sia fatto.

Ho avuto una SCS per poco più di un anno. Non credo che abbia funzionato per me, come mi aspettavo. Sto assumendo dosi pesanti di oppioidi, antidolorifici e antidepressivi. Gli stessi farmaci che prendevo prima dell’impianto. Ho avuto due interventi chirurgici alla schiena, l’ultimo nel 2016. Non sono un candidato per altri interventi. Credo che il danno sia fatto.

Dolore da radicolopatia

Mi è stato impiantato un SCS per il dolore da radicolopatia. Dopo qualche settimana, ho dovuto far aggiustare gli elettrodi perché non ottenevo alcun beneficio. Dopo qualche altra settimana ho deciso di toglierlo per poter esplorare altre opzioni.

Non mi ha aiutato

Non sono mai riuscito a superare il periodo di recupero dall’intervento al sistema di stimolazione del midollo spinale. Ho dovuto farlo rimuovere, non credo di essermi ripreso nemmeno dall’intervento di rimozione. Tutto è peggiorato.

“Ho preso lo stimolatore del midollo spinale perché un altro intervento non mi avrebbe aiutato”.

Quello che abbiamo trovato in molte persone, è che hanno optato per l’impianto del dispositivo di stimolazione del midollo spinale perché non volevano passare attraverso un’estesa chirurgia spinale o cervicale senza garanzie che avrebbe aiutato. I loro medici erano d’accordo. C’era una buona ricerca e la comprensione che una raccomandazione di stimolazione del midollo spinale sarebbe stata considerata una buona opzione per molti dei loro pazienti.

Nel numero di luglio 2017 della rivista medica Spine, (1) i medici hanno spiegato che gli stimolatori del midollo spinale dovrebbero essere esplorati come la migliore opzione contro l’ulteriore esposizione dei pazienti a più procedure fallite: “L’evidenza clinica suggerisce che per i pazienti con la sindrome da fallimento della chirurgia della schiena, la chirurgia ripetuta non offrirà probabilmente sollievo. Inoltre, l’evidenza suggerisce che l’uso a lungo termine di farmaci antidolorifici oppioidi non è efficace in questa popolazione, probabilmente presenta ulteriori complicazioni e richiede una gestione rigorosa.”

“Lo stimolatore del midollo spinale era la mia migliore possibilità di evitare la chirurgia”.

La decisione di procedere con la stimolazione del midollo spinale è impegnativa, ma poiché è considerata molto meno rischiosa di un altro intervento chirurgico, c’è un certo grado di speranza e di rassicurazione che questo possa aiutare.

Benefici per adulti in sovrappeso e anziani

Uno studio del febbraio 2021 sulla rivista medica Neuromodulation (2) suggerisce che “Negli adulti in sovrappeso e anziani per i quali i rischi della chirurgia correttiva devono essere attentamente considerati, la neuromodulazione (Spinal Cord Stimulation) può ridurre significativamente il dolore lombare così come il dolore regionale nei primi sei mesi dopo l’impianto. Questi risultati possono fornire un’alternativa ragionevole nei pazienti non disposti o idonei a sottoporsi a un ampio intervento chirurgico correttivo.”

È stato tuttavia sottolineato che in questi pazienti “La perdita della cifosi toracica e l’aumento dell’incidenza pelvica erano associati a un peggioramento (punteggi di sollievo dal dolore) alla stimolazione del midollo spinale a sei mesi di follow-up.”

Come si può sapere dalla propria storia medica:

  • La cifosi toracica è una situazione di gobba nella parte media della colonna vertebrale.
  • Incidenza pelvica – la testa non è centrata con il bacino. Una situazione di inclinazione pelvica può anche essere coinvolta.

Questo è qualcosa che discuteremo di seguito. Mostra che in alcune persone non è la stimolazione del midollo spinale che sta fallendo, è l’intera colonna vertebrale che sta collassando. L’instabilità spinale sta creando più dolore e più problemi di quelli che il dispositivo di stimolazione del midollo spinale può gestire. Di seguito discuteremo come possiamo affrontare questa situazione.

“Ho preso lo stimolatore del midollo spinale perché avevo bisogno di fare qualcosa, di provare qualsiasi cosa”.

Uno studio del giugno 2019 dell’Università della California a San Francisco pubblicato sulla rivista Translational Perioperative and Pain Medicine, (3) ha dato raccomandazioni ai medici su chi sarebbe meglio suggerire la Stimolazione del Midollo Spinale, ma anche allora, le prove suggeriscono che i dispositivi di Stimolazione del Midollo Spinale possono funzionare solo a breve termine e ciò che lo fa funzionare forse un effetto placebo in alcuni pazienti. Si noti che tutto ciò che dà sollievo dal dolore, placebo incluso, è una benedizione per chi soffre di dolore.

“La stimolazione del midollo spinale (SCS) e i suoi recenti progressi tecnologici hanno aperto la porta a una promettente opzione di trattamento per FBSS. Tuttavia, è necessaria una valutazione critica dei dati di supporto e di confutazione per identificare la migliore popolazione di pazienti per questa modalità di trattamento.

Le prove dell’efficacia della SCS nella Failed Back Surgery Syndrome si stanno accumulando, con la maggior parte degli studi che dimostrano la sua efficacia soprattutto per quei pazienti con dolore alle gambe come sintomo predominante. . . Inoltre, è chiaro che la SCS fornisce benefici a breve termine, ma non ci sono prove solide che la SCS fornisca alcun beneficio oltre i due anni dall’impianto.

Un’altra grande preoccupazione è il significativo effetto placebo, che rende difficile giudicare la vera risposta terapeutica.”

“Meglio prevenire che curare.”

Uno studio del gennaio 2020 (4) dei principali ricercatori universitari italiani di chirurgia neurologica è intitolato: “Sindrome da rischio chirurgico alla schiena e stimolazione del midollo spinale: Meglio prevenire che curare”. Il documento è stato pubblicato sulla rivista World Neurosurgery. Ecco cosa hanno scritto i ricercatori:

L’intervento potrebbe essere più rischioso della malattia.

“Il dolore lombare ricorrente e cronico, causato dalla spondilosi lombare degenerativa, colpisce comunemente i pazienti anziani, anche quelli senza precedenti interventi chirurgici alla schiena. Questi pazienti, come quelli colpiti dalla sindrome da fallimento della chirurgia della schiena (FBSS), possono diventare insensibili al trattamento medico conservativo e la loro qualità di vita potrebbe essere facilmente compromessa. Inoltre, le comorbidità generali (sintomi di accompagnamento), l’obesità e altre condizioni tipiche degli anziani possono rendere la chirurgia in anestesia generale più rischiosa della storia naturale della malattia. Questi pazienti potrebbero essere considerati affetti da sindrome da rischio chirurgico alla schiena (SBRS).”

In questo studio, i ricercatori hanno suggerito che per alcune persone “in cui la chirurgia alla schiena in anestesia generale può essere impegnativa e superare il potenziale beneficio della chirurgia stessa”, i chirurghi dovrebbero invece considerare l’impianto di uno stimolatore del midollo spinale.

Gli stimolatori del midollo spinale sono una procedura chirurgica per evitare la chirurgia spinale

Quando qualcuno soffre di un dolore significativo e cronico, qualsiasi cosa che lo aiuti è un buon trattamento. Per alcune persone, gli stimolatori del midollo spinale sono molto utili. Per altri, gli stimolatori del midollo spinale non sono utili e possono peggiorare la situazione. Per quanto rischiosi possano essere gli stimolatori del midollo spinale, nello studio dei neurochirurghi di cui sopra, essi sono ancora visti come un’opzione migliore della chirurgia spinale più complicata per molte persone. Facciamo anche notare che gli stimolatori del midollo spinale sopprimono i sintomi del dolore, sono una forma di antidolorifici impiantati chirurgicamente. Non riparano il danno spinale. Molti pazienti che vediamo con sistemi di stimolazione del midollo spinale continuano ad avere bisogno di farmaci antidolorifici narcotici. Ci visitano perché i farmaci antidolorifici non sono la loro scelta di trattamento e stanno cercando delle opzioni.

Perché le stimolazioni del midollo spinale hanno dovuto essere rimosse

In precedenza abbiamo accennato brevemente che una possibilità di fallimento della stimolazione del midollo spinale non è il sistema stesso, ma il continuo collasso della colonna vertebrale a segmenti sopra e sotto gli interventi precedenti. Questa è una complicazione della chirurgia, l’instabilità spinale. Tuttavia, ci sono altri tipi di complicazioni associate al dispositivo SCS stesso.

In uno studio dell’agosto 2017, (5) diciassette centri del dolore in tutti gli Stati Uniti hanno partecipato a un programma di ricerca per vedere perché le stimolazioni del midollo spinale dovevano essere rimosse dai pazienti. Questi centri del dolore hanno scoperto che clinicamente, i dispositivi di stimolazione del midollo spinale sono convenienti e migliorano la funzione e la qualità della vita in alcuni pazienti con dolore alla schiena. Tuttavia, nonostante i benefici dimostrati della stimolazione del midollo spinale, alcuni pazienti hanno rimosso il dispositivo. I ricercatori di questo studio volevano sapere perché.

La ragione più comune per la rimozione del dispositivo è stata:

  • la mancanza o la perdita di sollievo dal dolore, (43,9%)
  • seguita da complicazioni (20.2%)

Stimolazione del midollo spinale a frequenza più elevata

Uno studio del novembre 2020 pubblicato sul Journal of Pain Research (6) ha suggerito migliori risultati nella gestione del fallimento della stimolazione del midollo spinale se il paziente ha ricevuto una SCS a frequenza più elevata.

Come probabilmente saprete c’è una discussione nella comunità medica sulla superiorità dell’uso della Stimolazione del midollo spinale con una dose di frequenza più alta rispetto alla Stimolazione del midollo spinale con una dose di frequenza più bassa

Ecco i punti di apprendimento di questa ricerca:

  • Sono state analizzate le storie di 105 pazienti di età compresa tra 28 e 90 anni (età media 60) con dolore cronico da 13.6 anni e stimolazione del midollo spinale a bassa frequenza per una media di 4,66 anni.
  • A questi pazienti è stata data una “terapia di salvataggio”. I medici hanno sostituito la SCS a bassa frequenza del paziente con una SCS a frequenza più alta.

Quali sono stati i risultati? Ecco la conclusione dello studio:

  • “L’81% dei casi di pazienti esaminati, in cui la stimolazione del midollo spinale a bassa frequenza aveva fallito, ha ottenuto più del 50% di sollievo dal dolore con la SCS (a frequenza più alta), e quasi tutti hanno mostrato qualche miglioramento clinico. Pertanto, la SCS (ad alta frequenza) dovrebbe essere considerata un’opzione appropriata per salvare la stimolazione midollare a bassa frequenza fallita.”

Molti di voi che leggete questo articolo potrebbero aver avuto questa opzione spiegata a voi e state leggendo questo articolo perché la SCS ad alta frequenza potrebbe non essere un’opzione per voi.

Fallimento della stimolazione del midollo spinale: valutazione dei fattori alla base dell’espianto dell’hardware (rimozione)”

Nell’ottobre 2019, i medici del Dipartimento di Neurochirurgia dell’Università di Cincinnati College of Medicine guidano uno studio pubblicato sul Journal of Neurosurgery. Spine. (7) Il titolo di questo articolo è: “Fallimento della stimolazione del midollo spinale: valutazione dei fattori alla base dell’espianto dell’hardware.”

“La stimolazione del midollo spinale ha dimostrato di migliorare il sollievo dal dolore e ridurre l’uso di analgesici narcotici in casi di sindromi dolorose complesse refrattarie (difficili da trattare). Tuttavia, un sottoinsieme di pazienti alla fine subisce la rimozione del sistema di stimolazione del midollo spinale (SCS), presumibilmente a causa di complicazioni chirurgiche o scarsa efficacia.”

In questo studio, i ricercatori hanno esaminato 129 pazienti che avevano l’hardware dello stimolatore del midollo spinale rimosso in chirurgia. Ecco un po’ di storie di questi pazienti

  • Più della metà dei pazienti erano legalmente disabili.
  • La riduzione iniziale del dolore postoperatorio è stata riportata nell’81% dei pazienti, e il 37,8% è tornato al lavoro.

Perché la stimolazione del midollo spinale ha dovuto essere rimossa:

  • Tra i 15 pazienti con complicazioni post-chirurgiche acute (12 infezioni, 2 emorragie, 1 paraplegia immediata), il tempo medio di rimozione è stato di 2 mesi.
  • Le ragioni principali per la rimozione dell’hardware sono state:
    • la mancanza di efficacia della stimolazione (81%),
    • il fallimento dell’elettrodo a causa della migrazione (14%),
    • e reazioni allergiche all’hardware impiantato in 2 pazienti.
  • Altri fattori di rischio centrati sulla valutazione psichiatrica
    • I 72 pazienti che sono stati sottoposti a valutazione psichiatrica formale prima dell’impianto erano affetti da:
      • elevati tassi di depressione maggiore (64%),
      • ansia (34%),
      • disordine da stress post-traumatico (PTSD) (12%),
      • abuso di droga o alcol (12%),
      • e abuso fisico o sessuale (22%).

Dopo il fallimento della stimolazione del midollo spinale – somministrazione mirata di farmaci

Ad alcuni pazienti, avendo fallito la stimolazione del midollo spinale, si raccomanda la somministrazione mirata di farmaci. Uno studio del gennaio 2020 sulla rivista Regional Anesthesia & Pain Medicine (8) discute i problemi di questi pazienti:

  • “(Le attuali opzioni di trattamento iniziano con) strategie conservative non invasive (non chirurgiche), passando poi da interventi minimamente invasivi (chirurgici) a tecniche invasive (chirurgiche) o dispositivi impiantabili (dopo un fallimento della chirurgia). I dispositivi impiantabili più comunemente usati sono sistemi di stimolazione del midollo spinale o dispositivi di somministrazione mirata di farmaci (TDD).”

I ricercatori hanno notato che gli stimolatori del midollo spinale sono generalmente offerti ai pazienti prima e poi quando falliscono, i dispositivi di somministrazione mirata di farmaci sono poi raccomandati.

I ricercatori in questo studio hanno esaminato i pazienti che sono riusciti con SCS e quelli che hanno fallito SCS e di conseguenza proceduto alla somministrazione mirata di farmaci. Ecco alcune caratteristiche dei pazienti che hanno notato:

  • 945 pazienti sono stati inclusi nello studio di cui 119 (12,6%) soggetti hanno ottenuto un adeguato sollievo dal dolore con la somministrazione mirata di farmaci dopo il fallimento della SCS.
    • I maschi avevano il 52% di probabilità in meno di provare sollievo dal dolore con la SCS.
    • Le probabilità di successo della SCS diminuivano con l’aumentare dell’età del 6% per anno.
    • I pazienti con depressione in comorbidità, curiosamente, avevano il 63% di probabilità in più di riuscire con la SCS.
    • I pazienti maschi più anziani con diagnosi di dolore legato alla colonna vertebrale avevano maggiori probabilità di beneficiare della somministrazione mirata di farmaci rispetto alla SCS. Questi risultati portano i ricercatori a suggerire che in questo gruppo la somministrazione mirata di farmaci dovrebbe essere raccomandata prima della stimolazione del midollo spinale.

Limitazioni degli stimolatori del midollo spinale – Le persone prendono ancora oppioidi

Uno studio del febbraio 2021 nel Journal of Clinical Neuroscience (9) ha esaminato l’efficacia della stimolazione del midollo spinale come trattamento per ridurre gli oppioidi (necessità di farmaci per il dolore). Ecco i suggerimenti e i punti di apprendimento di questo studio:

“La stimolazione del midollo spinale è stata considerata come una terapia alternativa per ridurre il fabbisogno di oppioidi in alcuni disturbi di dolore cronico. Tuttavia, mancano informazioni sui modelli di consumo di oppioidi a lungo termine e il loro impatto sull’espianto del dispositivo di stimolazione del midollo spinale. Abbiamo condotto uno studio retrospettivo su 45 pazienti per caratterizzare i modelli a lungo termine del consumo di oppioidi dopo l’impianto della stimolazione del midollo spinale.

Uso di oppioidi

  • Dose giornaliera di morfina equivalente (MED):
    • aumentato nel 40% dei pazienti
    • diminuito nel 40% dei pazienti
    • e rimasto uguale nel 20% dei pazienti a 1 anno di follow-up,

Spiegazione del dispositivo di stimolazione del midollo spinale

  • Dodici (27%) pazienti hanno subito una spiegazione a causa del fallimento del trattamento a una media di 18 mesi dall’impianto.
  • Dopo la rimozione del dispositivo di stimolazione del midollo spinale:
    • La riduzione del MED giornaliero è stata vista nel 92% dei pazienti con dosaggi che sono scesi al di sotto della linea di base pre-operatoria in nove.
    • Tra i pazienti naïve agli oppioidi (che non assumevano o avevano smesso di assumere oppioidi), il 55% era sotto oppioidi all’ultimo follow-up

Il consumo giornaliero di oppioidi non diminuisce

  • “(Questi risultati) indicano che il consumo giornaliero di oppioidi non diminuisce nella maggior parte dei pazienti un anno dopo l’impianto del dispositivo di stimolazione del midollo spinale. Inoltre, la valutazione post-operatoria oltre 1 anno è necessaria per valutare l’efficacia e la durata della terapia di stimolazione del midollo spinale, nonché il suo impatto sul fabbisogno di oppioidi. “

Le cause del dolore spinale cronico post-chirurgico

In questo video, Ross Hauser, MD descrive le 5 ragioni principali per cui la chirurgia alla schiena non è riuscita ad aiutare le condizioni del paziente. È in questi pazienti che i dispositivi impiantabili – sistemi di stimolazione del midollo spinale o dispositivi per la somministrazione mirata di farmaci (TDD) sono solitamente raccomandati.

  1. L’intervento non ha affrontato la causa reale del dolore del paziente. La diagnosi è sbagliata. Una causa primaria del dolore lombare “mancato” è una lesione dell’articolazione sacroiliaca. Se la risonanza magnetica ha mostrato una malattia degenerativa del disco e i dischi sono stati operati, ma l’articolazione sacroiliaca non è stata trattata, il dolore continuerà anche dopo l’intervento.
  2. L’intervento ha reso la parte bassa della schiena PIÙ instabile. Foraminotomia, laminectomia, microdiscectomia, chirurgia discale, tutti devono rimuovere parti dell’osso nella spina dorsale.
  3. Il “problema secondario mancato”. L’intervento potrebbe aver affrontato con successo quello che era considerato il vostro problema primario, ma in realtà avevate due problemi. Questo potrebbe essere un problema multi-segmentale che non è stato scoperto fino a dopo il primo intervento chirurgico.
  4. Troppo seduti dopo l’intervento, possibilmente troppo riposo a letto.
  5. Il tessuto cicatriziale più ruvido pizzica i nervi. Questo è discusso in dettaglio più avanti.

Iniezioni di proloterapia come opzione

Quando qualcuno contatta il nostro centro con una storia di impianto o espianto di SCS, abbiamo bisogno di esplorare con loro l’opzione realistica che la Proloterapia può offrire loro.

La Proloterapia completa è un trattamento progettato per rafforzare i tessuti molli indeboliti nella colonna vertebrale e portare stabilità alla zona attraverso iniezioni, non la chirurgia. Nel caso degli stimolatori spinali, chiediamo ai pazienti di portare le loro radiografie che mostrano esattamente dove viene posizionato lo stimolatore spinale. Finché possiamo vedere dove si trovano gli elettrodi dello stimolatore, possiamo fare in modo sicuro le iniezioni di Proloterapia.

Il trattamento non è un trattamento antidolorifico o di soppressione del dolore, anche se il sollievo dal dolore è un beneficio noto. Il trattamento rafforza la colonna vertebrale stringendo i legamenti spinali che tengono le vertebre al loro posto.

Cosa vediamo in questa immagine?

È una radiografia pelvica che mostra lo stimolatore spinale di un paziente e le viti di fusione spinale. Si tratta di una visualizzazione grafica delle complicazioni e delle sfide di un intervento chirurgico alla schiena fallito. Il paziente a cui appartiene questa radiografia aveva una storia di molteplici interventi alla colonna vertebrale, iniezioni di cortisone e l’impianto di uno stimolatore del midollo spinale. La paziente è venuta da noi perché non riusciva ad alleviare il dolore. Dopo i trattamenti di proloterapia, ha fatto rimuovere l’SCS. La sua storia potrebbe non essere tipica del successo dei pazienti con il trattamento. È la sua storia.

A cosa si rivolge la Proloterapia?

Nella ricerca di Harold Wilkinson MD, pubblicata nella rivista medica Pain Physician, (10) il Dott. Wilkinson ha esaminato casi difficili di mal di schiena: “Dei pazienti studiati, l’86% aveva subito un precedente intervento chirurgico alla colonna vertebrale lombare e tutti erano stati indirizzati a una valutazione neurochirurgica per un possibile intervento”, per vedere se la semplice proloterapia con destrosio potesse essere di beneficio.

Questi sono alcuni punti di apprendimento:

  • Trenta dei 35 pazienti in questo studio erano stati indirizzati a un neurochirurgo a causa del dolore persistente e della disabilità nonostante la precedente chirurgia lombare e sono stati indirizzati per la valutazione di un possibile intervento chirurgico aggiuntivo.
  • Dopo l’inclusione in questo studio, solo quattro pazienti sono stati sottoposti a un ulteriore intervento chirurgico, anche se 29 pazienti hanno richiesto iniezioni ripetute.
  • Questo suggerisce che le entesopatie dolorose possono essere importanti generatori di dolore per alcuni pazienti e che diagnosticare la loro condizione come dovuta a un problema focale e trattare quei siti con la proloterapia può essere un’alternativa di trattamento efficace e “minimamente invasiva”. (L’entesi è il punto in cui le strutture del tessuto connettivo, come la capsula articolare, la fascia, il legamento, il tendine o il muscolo si attaccano all’osso.)

Si prega di fare riferimento per ulteriori discussioni al dolore cervicale Malattia del segmento adiacente dopo la chirurgia del collo per una discussione sulla colonna cervicale.

L’opzione di trattamento dell’iniezione per la riparazione dei legamenti spinali Proloterapia

Sommario e punti di apprendimento della Proloterapia nella parte bassa della schiena

  • La Proloterapia è iniezioni multiple di semplice destrosio nella zona spinale danneggiata.
  • Ogni iniezione scende fino all’osso, dove i legamenti incontrano l’osso alla giunzione fibro-ossea. È in questa giunzione che vogliamo stimolare la riparazione dell’attaccamento dei legamenti all’osso.
  • Trattiamo l’intera area lombare per includere l’articolazione sacroiliaca o SI. Nella foto sopra, l’area sacroiliaca del paziente viene trattata per essere sicuri di ottenere le inserzioni dei legamenti e gli attacchi dell’articolazione SI nella parte bassa della schiena.

  • Perché le linee nere a pastello? Questa paziente ha una curvatura della spina dorsale, la scoliosi, quindi è importante capire dove si trova il punto medio (centro) della sua spina dorsale. In questo paziente, andremo fino alla linea orizzontale nella zona toracica, che di solito non è tipica di tutti i trattamenti.
  • Dopo il trattamento vogliamo che il paziente se la prenda comoda per circa 4 giorni.
  • A seconda della gravità della condizione del dolore lombare, potremmo aver bisogno di offrire da 3 a 10 trattamenti ogni 4-6 settimane.

Cosa vediamo in questa immagine immediatamente sotto?

Nella terza immagine o C, vediamo lo sviluppo della cifosi o la condizione di “gobba”.

  • Nell’immagine A, vediamo la normale curva lordotica della spina dorsale. Se ti è stato impiantato uno stimolatore del midollo spinale a seguito di un intervento chirurgico fallito, è improbabile che la tua colonna vertebrale abbia questo aspetto e che tu sia in una situazione di iperlordosi (swayback) o cifosi.

Si noti anche un cambiamento nella mattonella pelvica o nell’incidenza pelvica:

  • Nell’immagine A, la testa è sopra il bacino in allineamento
  • Nell’immagine B, vediamo l’inizio dell’inclinazione del bacino all’indietro
  • Nell’immagine C, vediamo l’inizio dell’inclinazione del bacino in avanti – alla fine, nello stato di cifosi la testa sarà molto più in avanti del bacino poiché il malato continua a piegarsi in avanti.

Per molti pazienti che vediamo, che hanno problemi di mal di schiena cronico e problemi neurologici o di radiculopatia che causano dolore alle gambe o alle braccia, arrivano alla prima visita con la consapevolezza che qualcosa non va nella curva della loro spina dorsale. Hanno anche capito che è questo problema della curva, se la loro colonna vertebrale si curva troppo verso l’interno o se hanno perso la curvatura naturale della colonna che è la causa dei loro problemi. Ma la curvatura della colonna vertebrale è un problema complesso e molti dei nostri pazienti che arrivano hanno ridotto la loro comprensione di questo problema, e giustamente, a come influisce sulla loro vita quotidiana.

Prima abbiamo detto che i pazienti con una condizione di gobba o cifosi possono non rispondere bene agli stimolatori spinali. Uno stato di gobba è chiaramente uno stato di anormalità spinale. Per aiutare le persone con la sindrome da fallimento della chirurgia della schiena, lo stato della loro cifosi dovrebbe essere affrontato e trattato nel modo più ottimale possibile.

Per molti anni abbiamo avuto un buon successo nel trattare i pazienti che soffrivano di dolore post chirurgia spinale. In alcuni pazienti, però, i sintomi ritornavano. Attraverso un’ampia ricerca e l’analisi dei dati dei pazienti, è diventato chiaro che per ottenere un sollievo a lungo termine (circa il 90% di sollievo dai sintomi) è necessario ristabilire una certa lordosi (curvatura spinale normale). Una volta raggiunta la stabilizzazione spinale con la Proloterapia e la normalizzazione delle forze spinali ripristinando una certa lordosi, un sollievo duraturo dei sintomi era altamente probabile.

Questo si ottiene attraverso i nostri vari programmi di correzione della curva spinale e la Proloterapia.

Terapia con plasma ricco di piastrine in combinazione con la Proloterapia

Alcuni medici possono raccomandare l’uso di plasma ricco di piastrine per aiutare i pazienti con la sindrome da fallimento della chirurgia della schiena. Il plasma ricco di piastrine è un’iniezione di piastrine di sangue concentrate nella zona del dolore. Le piastrine concentrate nel sangue portano fattori di crescita curativi e rigeneranti alle aree possibilmente danneggiate o colpite dall’intervento chirurgico.

Ricerche recenti dicono che il plasma ricco di piastrine (PRP) rappresenta un approccio aggiuntivo, poiché ha mostrato qualche promessa nella rigenerazione ossea, e dovrebbe essere esplorato per il suo ruolo potenziale nel limitare i fallimenti della chirurgia di fusione spinale. (10)

Nella nostra pratica, il PRP è usato insieme alla Proloterapia con destrosio per stimolare la guarigione degli attacchi dei legamenti e dei tendini della colonna vertebrale che causano dolore, spasmi muscolari e degenerazione del disco e altre condizioni.

Riassunto e contattaci. Possiamo aiutarvi?

La proloterapia può aiutare molte persone che hanno fallito la chirurgia della schiena e la stimolazione del midollo spinale, affrontando l’instabilità spinale e riparando i legamenti lassi e danneggiati. La chiave per un trattamento di successo è identificare i candidati giusti. Questi trattamenti non aiuteranno tutti.

Speriamo che abbiate trovato questo articolo informativo e che vi abbia aiutato a rispondere a molte delle domande che potreste avere sui vostri problemi alla schiena e sull’instabilità spinale. Se vuoi ottenere ulteriori informazioni specifiche per le tue sfide, inviaci un’e-mail: Ottieni aiuto e informazioni dal nostro staff medico

Questa è una foto di Ross Hauser, MD, Danielle Steilen-Matias, PA-C, Brian Hutcheson, DC. Trattano persone con iniezioni non chirurgiche di medicina rigenerativa.

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

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1 Kapural L, Peterson E, Provenzano DA, Staats P. Prove cliniche per la stimolazione del midollo spinale per la sindrome da fallimento della chirurgia della schiena (FBSS). Spine. 2017 Jul 15;42(1):S61-6.
2 Lucia K, Nulis S, Tkatschenko D, Kuckuck A, Vajkoczy P, Bayerl S. Spinal Cord Stimulation: Un trattamento alternativo ragionevole nei pazienti con scoliosi sintomatica dell’adulto per i quali la terapia chirurgica non è adatta? Uno studio pilota. Neuromodulazione: Technology at the Neural Interface. 2021 Feb 9.
3 Palmer N, Guan Z, Chai NC. Stimolazione del midollo spinale per la sindrome da fallimento della chirurgia della schiena – Considerazioni sulla selezione dei pazienti. Medicina traslazionale perioperatoria e del dolore. 2019;6(3):81.
4 Graziano F, Gerardi RM, Bue EL, Basile L, Brunasso L, Somma T, Maugeri R, Nicoletti G, Giacopino D. Sindrome da rischio chirurgico alla schiena e stimolazione midollare: Better Safe Than Sorry. Neurochirurgia mondiale. 2020 Jan 1;133:e658-65.
5 Pope JE, Deer TR, Falowski S, Provenzano D, Hanes M, Hayek SM, Amrani J, Carlson J, Skaribas I, Parchuri K, McRoberts WP. Studio multicentrico retrospettivo di neurostimolazione con uscita dalla terapia tramite espianto. Neuromodulazione: Technology at the Neural Interface. 2017 Aug;20(6):543-52.
6 Kapural L, Sayed D, Kim B, Harstroem C, Deering J. Valutazione retrospettiva del salvataggio alla stimolazione del midollo spinale (SCS) a 10 kHz in pazienti che hanno fallito la terapia SCS tradizionale: Studio RESCUE. Journal of Pain Research. 2020;13:2861.
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Questa pagina è stata aggiornata il 14 febbraio 2021

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