L’enfant qui a présenté une hématohidrose faciale comparée aux cas publiés

Abstract

L’hématohidrose est une condition rare dans laquelle un individu transpire du sang à partir d’une peau intacte et non brisée. L’étiologie de l’hématohidrose n’est pas claire, bien que diverses théories existent pour expliquer un tel phénomène. Cependant, le consensus général dans la littérature établit un lien avec les vaisseaux sanguins capillaires dermiques qui se rompent sous l’effet d’un stress émotionnel ou physique extrême, exsudant du sang à travers la peau. Dans ce rapport, nous présentons le cas d’une fille de 12 ans qui a présenté un saignement inhabituel et indolore du visage, de l’œil et du canal lacrymal. L’état de la patiente a fait l’objet d’un examen approfondi lors de son admission à l’hôpital, mais aucune cause réelle n’a été avancée. La prise en charge a surtout consisté en des soins de soutien et des conseils médicaux.

1. Présentation du cas

Une fille de 12 ans a été admise à l’hôpital en tant que cas de saignement inhabituel indolore du côté gauche du visage (figure 1), de l’œil gauche et du canal lacrymal depuis deux semaines. Les saignements ont été décrits comme étant spontanés, imprévisibles et intermittents, sans schéma spécifique, et ils ont cessé spontanément. Il n’y avait aucun lien avec l’humeur, l’activité ou le sommeil. Les saignements se sont produits principalement autour des régions orbitales, des canaux lacrymaux et du visage, avec une peau intacte, sans sang ni rougeur, ni trouble visuel des yeux, à l’exception d’une légère sensibilité péri-orbitaire. Plusieurs épisodes de saignement se sont produits avant l’admission, et à l’admission, deux épisodes se sont produits pendant que le médecin observait. Chaque épisode a commencé par des taches confluentes de sécrétion larmoyante légère sur le côté gauche du visage et des gouttes en forme de stries partant du coin de l’œil, où se trouve le canal lacrymal, et le long des joues. Ces sécrétions étaient suivies d’une sécrétion de couleur rouge vif, qui durait 10 à 20 minutes. Le patient ne montrait aucun signe de détresse et restait confortablement assis dans son lit pendant les épisodes. La patiente décrit des saignements occasionnels des gencives lors du brossage des dents, bien qu’elle n’ait pas eu d’hématurie, de sang dans les selles, de vêtements ou de sous-vêtements tachés de sang, et il n’y avait aucun signe de pétéchies, d’ecchymoses ou de bleus. Au cours de cette admission, la patiente a eu un épisode d’épistaxis, qui a été traité par cautérisation. Cependant, auparavant, le patient s’était présenté à deux reprises en juin 2015 avec deux épisodes d’épistaxis et, à chaque fois, il avait été traité par cautérisation.

Figure 1
Hémato-hidrose unilatérale du côté du visage gauche observée à deux occasions distinctes.

Un scanner a été réalisé sur le patient afin d’évaluer une éventuelle maladie des sinus et a montré un épaississement de la muqueuse dans les sinus maxillaires bilatéraux et une obstruction de l’orifice des sinus compatible avec une sinusite chronique. En outre, le scanner a montré une déviation osseuse de la cloison nasale vers la droite.

La précédente admission remonte à 2013 (il y a 2 ans) pour des crises d’évanouissement répétées, des palpitations et une légère anémie, avec des résultats normaux à l’ECG.

Lors de l’examen du système, la patiente a nié avoir de la fièvre, un écoulement nasal avec démangeaisons, un écoulement nasal, un œil rouge ou douloureux, un essoufflement, une toux, une douleur thoracique, des palpitations, une éruption cutanée, des douleurs articulaires, des aphtes, des saignements PR/urine, des ménorragies, des douleurs abdominales ou un changement des habitudes intestinales, une anorexie/une perte de poids récente, une perte sensorielle ou une faiblesse, et des bosses ou une lymphadénopathie. Son examen physique était sans particularité, à l’exception d’une déviation de la cloison nasale droite, d’une hypertrophie des adénoïdes, de turbines inférieures bilatérales hypertrophiées et d’une légère sensibilité périorbitaire. L’hémogramme complet (CBC), le test de la fonction rénale (RFT), le test de la fonction hépatique (LFT) et le profil de coagulation étaient tous normaux.

La sécrétion au coin de l’œil a été recueillie lors d’un épisode de saignement et nous avons effectué un frottis sanguin sur l’échantillon. Les résultats ont montré beaucoup de globules rouges, et aucune cellule anormale.

L’hématologie, la dermatologie, l’ophtalmologie, l’ORL et l’immunologie ont été consultées pour évaluer et évaluer davantage le patient, et la cause du saignement. Toutes les consultations sont revenues non concluantes quant à une source ou une cause identifiable des saignements.

La seule découverte significative sur les antécédents médicaux inclut des ménarches à l’âge de 10 ans qui ont été régulières pendant quatre mois, puis se sont arrêtées spontanément pendant environ deux ans, et sont revenues spontanément pour une cause inconnue, sans aucune attention médicale. Les dernières menstruations cependant étaient régulières et de flux normal et sans caillots ou dysménorrhée.

La patiente ne prend aucun médicament et ne prend pas de médicaments en vente libre. Cependant, le patient décrit une allergie aux œufs ou aux produits contenant des œufs et aux bonbons au sucre, où une éruption en forme de ligne de steak apparaît sur les bras.

Il n’y a pas d’antécédents familiaux de tels événements de saignement spontané parmi les parents proches.

2. Discussion

L’hématohidrose est une condition clinique rare qui se manifeste par des épisodes autolimités de décharge spontanée de sécrétion sanglante à travers la peau intacte ou les orifices des glandes sudoripares, avec une cause inconnue . Certaines théories ont été proposées, notamment une augmentation de la pression vasculaire entraînant le passage de cellules sanguines dans les conduits des glandes sudoripares, une vasculite des vaisseaux dermiques et une activation sympathique exacerbée entraînant une constriction des vaisseaux périglandulaires et une expansion ultérieure, permettant le passage du contenu sanguin dans les conduits .

Quelques théories ont été proposées concernant l’étiopathogénie de l’hématohidrose . L’une de ces théories décrit la présence de multiples vaisseaux sanguins autour des glandes sudoripares disposés en forme de filet. On pense que sous la pression d’un grand stress, les vaisseaux se contractent. Par la suite, lorsque l’anxiété passe, les vaisseaux sanguins se dilatent jusqu’au point de rupture. Le sang à ce point va dans les glandes sudoripares, qui poussent le sang à la surface, et se manifeste sous forme de gouttelettes de sang mélangées à la sueur .

L’hématohidrose est une condition dans laquelle les capillaires des vaisseaux sanguins qui alimentent les glandes sudoripares se rompent, ce qui les amène à exsuder du sang, et se produit dans des conditions de stress physique ou émotionnel extrême. Divers facteurs causaux et associés ont été rapportés, tels que les menstruations vicariantes, l’effort excessif, le purpura psychogène, et des causes inconnues ont été suggérées .

L’anxiété mentale sévère active le système nerveux sympathique pour invoquer la réaction de combat ou de fuite liée au stress à un degré tel qu’il provoque une hémorragie des vaisseaux alimentant les glandes sudoripares dans les conduits des glandes sudoripares .

Une recherche documentaire a été effectuée pour comparer notre cas d’hématohidrose à d’autres cas publiés qui sont étroitement liés (tableau 1). La majorité des cas d’hématohidrose présentaient des épisodes spontanés de saignement, provenant de divers endroits du corps, mais se concentrant surtout sur les régions du visage (par exemple, l’oreille, le nez et les yeux) ; aucune étiologie apparente n’a pu être identifiée bien que certains aient été induits par le stress, aucune thérapie spécifique n’a été jugée appropriée et la résolution des symptômes s’est produite spontanément. D’autres études doivent rechercher l’étiologie et les facteurs de risque de cette condition pour aborder correctement la gestion clinique.

.

Rapport de cas Biographie Diagnostic final Consultation Gestion
Da Silva Carvalho et al. (2008) Une jeune fille de 13 ans Hématidrose autour de la bouche après un exercice intense ou une exposition prolongée à la chaleur L’histoire clinique et l’examen physique étaient normaux.
Les tests de laboratoire étaient normaux.
La biopsie cutanée a montré un épiderme normal et un derme avec des annexes pilosébacées et des glandes sudoripares eccrines préservées. Il existait de petits capillaires sanguins périglandulaires congestionnés, certains en contact étroit, sans extravasation de globules rouges.
Le patient a évolué avec une amélioration spontanée de son état.
Praveen et Vincent (2012) Une fillette de 10 ans Hématide et hémolacrie (du front, du cou, de l’ombilic, des poignets et des jambes) et épistaxis ;
tous les épisodes de saignement ont été précédés d’un événement stressant
L’examen clinique général et toutes les évaluations de laboratoire étaient normaux. Un essai de lorazépam oral chez un patient atteint d’hématidrose. Cependant, il a dû être arrêté après 3 jours en raison d’effets secondaires intolérables. On lui a prescrit du propranolol oral et ses symptômes se sont améliorés.
Tshifularo (2014) Une jeune fille de 18 ans Otorrhée sanglante induite par une vie scolaire stressante L’examen clinique général et toutes les évaluations de laboratoire étaient normaux. Rassurance fournie avec résolution spontanée en temps supplémentaire.
Biswas et al. (2013) Une jeune fille de 12 ans Hémato-hidrose de la peau intacte sur le front, le cuir chevelu, la joue, le nez et le tronc, sans événement stressant antérieur L’histoire clinique et l’examen physique étaient normaux.
Les tests de laboratoire étaient normaux.
La biopsie de la peau était normale.
Le test à la benzidine de la sécrétion a confirmé la présence de sang.
Le frottis périphérique de la sécrétion a montré des GR et de nombreux cocci et bacilles.
Le patient a reçu des patchs d’atropine transdermique sur les zones de saignement affectées pendant une durée d’un mois et une amélioration progressive a été notée.
Deshpande et al. (2014) Un garçon de 10 ans Des épisodes récurrents d’hématohidrose des régions de l’ombilic, des yeux, des lobules de l’oreille et du nez avec un trouble oppositionnel défiant préexistant L’examen clinique général et toutes les évaluations de laboratoire étaient normaux. Traitement initié avec du lorazépam pendant le cours d’admission et du propranolol. L’état du patient s’est amélioré progressivement et a été libéré avec le propranolol seulement.
Cependant, la prise en charge au cours du suivi a été principalement non pharmacologique et a consisté en des interventions comportementales pour l’enfant et des conseils et une psychoéducation aux parents.
Tableau 1
Revue de la littérature des cas d’hématohidrose.

3. Conclusion

L’hématohidrose est une condition dans laquelle les vaisseaux sanguins capillaires alimentant les glandes sudoripares se rompent, les amenant à exsuder du sang ; elle se produit dans des conditions de stress physique ou émotionnel extrême. Le traitement de l’hématohidrose reste un défi. Plusieurs options ont été décrites comme la vitamine C, les médicaments hémostatiques, les anxiolytiques ou les antidépresseurs, mais aucune ne s’est avérée efficace.

Intérêts concurrents

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas d’intérêts concurrents concernant la publication de cet article.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *