Alopecia Areata e Psoríase Grave Tratada com Sucesso com Apremilast – SciTeMed Publishing Group

Introduction

A associação entre alopecia areata (AA) e psoríase é uma condição bem conhecida mas rara . A gestão de AA na prática clínica diária continua a ser insatisfatória. Relatamos aqui, pela primeira vez, uma paciente que teve um crescimento notável do couro cabeludo enquanto recebia Apremilast para a psoríase localizada no couro cabeludo e no corpo.

Case Report

Uma mulher de 57 anos de idade com uma história de sete anos de psoríase e artrite psoriásica foi encaminhada para o nosso departamento, porque na altura da psoríase, ela também tinha desenvolvido alopecia areata ofiásica. A psoríase era tratada com esteróides tópicos, análogos de vitamina D, banda estreita UVB, e metotrexato, mas eram ineficazes. O tratamento para a alopecia areata incluiu clobetasol propionato tópico e minoxidil 5%, mas não houve crescimento de cabelo notável.

O exame dermatológico revelou placas típicas de psoríase tanto em áreas alopécicas como não alopécicas do couro cabeludo, braços e tronco com Área de Psoríase e Índice de Gravidade (PASI) inicial de 12, Área de Superfície Corporal (BSA) de 16, Avaliação Médica Global (PGA) de 3, e PGA de 4. Foi notável que o paciente se queixou de comichão muito grave (Escala de Classificação Numérica de Itch de 8) e perda extensa de cabelo das regiões temporal, parietal e occipital do couro cabeludo (Fig. 1).

Figure 1. Alopecia ophiasic areata antes do tratamento com Apremilast.

Não havia história familiar de AA ou psoríase. A consulta do reumatologista e a radiografia confirmaram o diagnóstico de artrite psoriásica. Os resultados laboratoriais não mostraram anomalias.

O tratamento com Apremilast foi iniciado como dosagem de rótulo, e após 6 semanas o paciente mostrou uma melhoria significativa nas lesões psoriásicas com eritema e escamação reduzidos, e uma melhoria acentuada do prurido. Curiosamente, foi observado um recrescimento significativo do cabelo no couro cabeludo (Fig. 2), e com a terapia com Apremilast em curso, o cabelo continuou a crescer até atingir um recrescimento completo.

Figure 2. Recrescimento significativo do couro cabeludo após 6 semanas com Apremilast.

O paciente desenvolveu diarreia atribuída ao Apremilast desde a primeira semana, e subsequentemente perda de peso (sete quilos em 8 semanas). Como o paciente recusou interromper o tratamento, o uso da droga foi continuado, associando-a a um agente antidiarreico oral como loperamida e probióticos.

Após doze semanas, houve um recrescimento bem sucedido do cabelo no couro cabeludo, em particular, nas áreas com lesões psoriásicas. O cabelo do paciente no couro cabeludo tinha aproximadamente 5 cm de comprimento, sem manchas de AA remanescentes (Fig. 3). A alopecia areata e o couro cabeludo da psoríase foram completamente resolvidos. Como os efeitos secundários gastrointestinais permaneceram apesar do tratamento complementar, o doente concordou em parar o tratamento. Seis meses depois, o paciente ainda está assintomático.

Figure 3. Recrescimento total do couro cabeludo com uma resposta cosmeticamente importante após 12 semanas com Apremilast.

Discussão

Embora muitos factores tenham sido implicados na patogénese de AA, é agora claro que o sistema imunitário é o actor principal, com as células T e um colapso do privilégio imunitário fisiológico do folículo capilar a desempenhar papéis críticos . Embora a via Th1 tenha sido sugerida como fundamental na doença, estudos recentes sugerem que os eixos Th2, Th9, fosfodiesterase (PDE) 4, e IL-23 podem contribuir para a patogénese de AA. Os modelos animais têm ajudado muito a elucidar as vias celulares e imunitárias moleculares críticas em AA. Em vez disso, um modelo humanizado de rato de AA tem sido utilizado para demonstrar o papel chave anteriormente hipotético das células T CD8+ e células NKG2D+ na patogénese AA .

inibidores de PDE4 (Apremilast) mostrou muito recentemente a eficácia no tratamento de AA num modelo humanizado de rato AA que emprega pele humana normal do couro cabeludo e PBMCs de dadores saudáveis que são transplantados para ratos SCID/Beige . Nesse papel, o grupo de ratos tratados com Apremilast mostrou uma ausência quase completa de células CD8+, NKG2D+ e uma produção reduzida de citocinas pró-inflamatórias, tais como IFN-gamma e TNF-alpha. PDE4 foi também altamente aumentada nas lesões humanas de AA.

Alopecia psoriásica é difícil de distinguir de AA . A frequência de AA, o padrão ofiásico da alopecia no nosso paciente, e a presença de pontos amarelos na dermoscopia levaram-nos a considerar o diagnóstico de AA como mais provável. Os efeitos secundários gastrointestinais foram também notáveis no nosso paciente. Embora a perda de peso fosse considerada independente da diarreia, e geralmente se constatou ser de 1,5 kg em média durante um período de um ano, pensámos que não era esse o caso no nosso paciente, e finalmente decidimos parar o tratamento .

Conclusão

Neste relatório de caso, foi interessante observar a incrível eficácia do Apremilast em ophiasis AA refratária com um crescimento rápido e altamente escalpeano com uma resposta cosmeticamente importante.

Referência

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