Como o meu útero em forma de coração mudou o meu plano de parto

Mulher grávida faz a forma de um coração com as mãos e coloca-o na barrigap>Foto:

“Devias ter o teu bebé em casa!” croou a minha parteira enquanto ela andava pela minha casa para um check-up de seis meses. “A sua casa tem uma grande energia de parto!”

Tinha estado a planear um parto no hospital com uma parteira, mas à medida que me sentava com ela, a ideia de ter o meu bebé em casa começou a soar um pouco encantadora. Imaginei um parto rápido e fácil ao fim da tarde ao sol; o meu recém-nascido a adormecer nos meus braços com o meu marido à mão, a fazer sopa e a cuidar de nós. Mal podia esperar para partilhar a ideia com ele.

Só não podia, porque ele estava num retiro de meditação silencioso de dez dias, a oito horas de carro. Claramente a minha epifania teria de esperar.

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Em vez disso, comprei novas folhas, li em nascimentos em casa, e comecei a fazer penas no meu ninho.

Mas na manhã seguinte, comecei a avistar. Depois de uma gravidez sem incidentes, este desenvolvimento enviou-me para o pânico. Consultei ansiosamente os meus livros de bebé e aprendi que a mancha durante a gravidez era altamente variável e normalmente não era motivo de preocupação. A minha parteira foi igualmente tranquilizadora: ela instruiu-me a não me mexer durante o resto do dia e disse que provavelmente iria parar por si mesma. Mas nessa noite, a mancha piorou, e comecei a ter cãibras. Algo estava errado – eu podia senti-lo. Telefonei à minha parteira, mas não consegui chegar até ela. Telefonei à minha irmã e recebi o voicemail. Sabia que não tinha esperança de chegar ao meu marido na sua almofada de meditação – por isso chamei um táxi e fui para as urgências por minha conta. Estava grávida de 30 semanas, sozinha, e de repente fiquei muito assustada. Isto não tinha feito parte do plano. Estávamos apenas a meio das nossas aulas pré-natais, nem sequer tínhamos decidido sobre um nome ou se íamos dormir juntos ou armazenar o sangue do cordão umbilical do nosso bebé – e que dizer daqueles retratos de gravidez nua com o meu marido a embalar por trás a minha grande barriga de nove meses?!

P>Pior de tudo, e se algo estivesse genuinamente errado com o meu bebé?

p>No hospital, uma ecografia transvaginal revelou que eu tinha um colo do útero encurtado. Onde o colo do útero devia ser longo e grosso até pouco antes do nascimento, o meu era curto e fino. Os médicos deram-me uma pedra celeste, um corticosteróide para ajudar a desenvolver os pulmões do meu bebé, no caso de eu entrar em trabalho de parto. Asseguraram-me que mesmo que eu fizesse o parto nessa noite, as pessoas com 30 semanas de vida tinham tendência a dar-se bem. Mas a ideia de dar à luz quase dois meses e meio mais cedo – só a mim me excitava.

Felizmente, a minha mensagem tinha de alguma forma chegado ao meu marido, que o estava a levar de volta à cidade, apenas parcialmente esclarecido – mas completamente assustado.

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Não entrei em trabalho de parto nessa noite, mas fui colocada em repouso na cama do hospital durante o resto da minha gravidez, acabando efectivamente com a minha fantasia de parto caseiro de curta duração. Após duas semanas deste arranjo, estava apto a ser amarrado. Presa num quarto com outras três mães com problemas cervicais e com necessidade de estar na horizontal para todas menos uma hora por dia, honestamente não sabia como chegaria às 40 semanas. Acontece que eu não teria de o fazer: Com 32 semanas, pouco depois da meia-noite, comecei a ter contracções. Amaldiçoei-me por “ceder” no duche que tinha tomado naquela manhã (o meu primeiro numa semana.) Isso, e o meu passeio até ao porta-revistas no fim do corredor certamente deve ter-me derrubado sobre a minha atribuição diária de uma hora de tempo vertical.

A equipa disse-nos para não nos preocuparmos. O nosso bebé precisaria de uma incubadora, disseram eles, mas o seu batimento cardíaco era forte. Eles previram que eu daria à luz nas próximas 24 horas. Mas uma ecografia uma hora depois revelou que o nosso bebé apresentava os pés primeiro como uma “bexiga de duplo pé”, o que significava que o cordão umbilical podia escorregar pelo meu colo do útero e cortar o fornecimento de oxigénio ao bebé. Com as contracções agora com três minutos de intervalo, eu estava rapidamente preparado para uma cesariana de emergência. E assim mesmo, o plano de parto mudou novamente.

As horas seguintes foram um borrão. O meu marido saltou para as verduras do hospital; as minhas irmãs correram para o hospital; na ausência da minha parteira, a sua colega gentilmente veio às 2 da manhã para me apoiar. Foi-me dada uma epidural espinhal e às 4 da manhã, o cirurgião segurou os meus três quilos, o bebé de dez quilos, anunciou “É uma menina!” e levou-a antes mesmo de eu a poder tocar.

E depois as coisas complicaram-se.

Após a remoção do meu bebé, o cirurgião descobriu que eu tinha um útero bicornato, ou em forma de coração: uma anomalia congénita que afecta cerca de 1% das mulheres e que se caracteriza por um “corno” esquerdo e direito no topo do útero e uma parede, ou septo, no meio. O meu bebé tinha crescido num dos lados do septo, e tinha acabado por ficar sem espaço. Após o parto, a equipa removeu cirurgicamente o septo, mas quando tentaram retirar a placenta descobriram que esta tinha crescido até à parede uterina, uma condição chamada placenta acreta. Eventualmente, tiveram de a extrair manualmente, um processo que aumenta o risco de hemorragia e que, em alguns casos, necessita de uma histerectomia total. Felizmente, fui poupado.

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p>Porque o meu bebé estava de boa saúde e considerou o que se chamava “alimentar e crescer”, foi transferido para um hospital próximo para prematuros de baixo risco. Para além de a segurar brevemente na manhã seguinte na UCIN, tive de esperar mais 18 horas para voltar a vê-la. Enquanto o meu marido viajava com a nossa filha, sentei-me no meu quarto de hospital à espera de ser transportada, e recebi um curso de bombagem quando o meu colostro entrou de repente.

Finalmente, às 2 da manhã, cheguei ao novo hospital, exausta e sobrecarregada. Desloquei-me pelo corredor e entrei na UCIN deserta para procurar o meu bebé. Nunca esquecerei a visão do seu pequeno rabo com fraldas enfiado no ar, a sua pequena cabeça para um lado. Ela era tão pequena – pequena demais para estar no mundo. Comecei a chorar.

Mas após um mês numa incubadora, a nossa galinha magricela de um bebé engordou até engordar um gordo de quatro quilos e meio, e finalmente conseguimos levá-la para casa.

Fico contente por não saber o perigo que corria naquela noite. De acordo com Sebastien Hobson, médico materno-fetal do Hospital Mount Sinai em Toronto, a placenta acreta é muito arriscada. “É a situação cirúrgica obstétrica mais desafiante que temos”, diz ele. “Podemos gerir a placenta, e dar à luz bebés por cesariana, mas a placenta acreta pode ser fatal”. Embora a minha filha esteja perfeitamente saudável – ela tem agora 17 anos e está lá em baixo a mandar mensagens de texto em vez de esvaziar a máquina de lavar loiça enquanto lhe pedia – quanto mais informação aprendo, mais em pânico me sinto sobre como essa noite poderia ter acabado.

Como é que sabe se tem um útero bicornato?

É tão estranho para mim agora que o meu útero bicornato não foi levantado durante as minhas ecografias mensais. A Hobson diz-me que a condição é normalmente descoberta antes da gravidez se uma mulher estiver a experimentar infertilidade, hemorragia intensa ou períodos dolorosos, ou perda de gravidez recorrente, classificada como três ou mais. (Não tinha nenhuma destas.) “É quando começaríamos a investigar se existe algo estruturalmente diferente com o útero”, diz Hobson. A anomalia tem uma taxa de aborto de 13 por cento e uma taxa de parto prematuro de 25 por cento. Outras pistas para um útero malformado incluem um feto cujo crescimento não está a progredir como esperado, ou um bebé que está mal posicionado no útero. Um útero bicornato também pode ser descoberto no início de uma gravidez se uma mulher tiver sintomas como a mancha. No entanto, quanto mais longe ao longo da gravidez, mais difícil é de detectar. “À medida que a gravidez cresce, distorce tudo e torna-se mais difícil de diagnosticar”, diz Hobson.

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Se uma mulher dá à luz vaginal e não tem complicações, um útero em forma de coração pode não ser apanhado, diz John Semple, um obstetra que vê pacientes de baixo e alto risco no seu consultório em Toronto. Contudo, Semple diz que o risco de problemas placentários – incluindo a placenta prévia (placenta que cobre o colo do útero,) e o acreta da placenta, muitas vezes avisa os médicos. “Vamos dizer ‘espera um minuto, ‘porque é que isso aconteceu?’ e de facto, essa pessoa tem um útero bicornato”, diz ele.

Pode um útero bicornato ser fixado?

Semple explica que em alguns casos, uma mulher com um útero bicornato que está a tentar conceber pode ter um tipo de septoplastia, um procedimento minimamente invasivo utilizando um histeroscópio para remover o septo e devolver a cavidade uterina ao normal. “O risco de aborto espontâneo será agora o mesmo que o de alguém que não tenha tido uma anomalia”, diz ele. No entanto, este procedimento não é adequado para todos; os médicos têm de adaptar a abordagem com base no tipo de anomalia que uma mulher apresenta.

p>Bicornuate uterus é frequentemente descoberto apenas durante uma cesariana. No meu caso, a remoção do septo abriu o caminho para uma gravidez subsequente bem sucedida que incluiu uma monitorização extra, e uma cerclagem cervical, ou sutura, no meu segundo trimestre para manter o meu colo do útero fechado. (A cerclagem vem com riscos, incluindo infecção e laceração cervical, pelo que os obstetras estão divididos quanto à sua utilização.)

Semple explica que as mulheres com anomalias uterinas, incluindo um útero em forma de coração como o meu, também correm o risco de ter cervicais encurtados e que o comprimento do colo do útero pode prever o parto prematuro. A semicírculo monitoriza isto medindo semanalmente o comprimento do colo do útero entre 20 e 28 semanas. “Se o comprimento permanecer normal, isso é reconfortante”, diz ele. “Se começar a encurtar, então falamos do que isso significa, bem como de quaisquer intervenções adicionais”

Pode as mulheres com útero bicornato darem à luz com uma parteira?

Semple aconselha que qualquer pessoa com uma anomalia uterina conhecida, tal como um útero bicornato, seja vista por um obstetra em conjunto com as suas parteiras. Ele diz que muitas mulheres com uma anomalia uterina continuam a ter uma gravidez completamente normal e um parto sem complicações, e incluem a sua parteira como parte da equipa.

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Todos os planos para um parto em casa devem ser eliminados no caso de um diagnóstico de útero bicornato ou acreta placenta, devido ao risco de aumento da hemorragia durante o parto. “O útero nem sempre se contrai correctamente após o nascimento do bebé, o que é necessário para parar a hemorragia”, diz Hobson. Devido à sua forma de coração, a condição também aumenta a probabilidade de brecha, caso em que um parto vaginal não é normalmente recomendado. Mas no caso do acreta placenta, um parto hospitalar pode ser a diferença entre a vida e a morte: “A perda de sangue relatada está algures entre dois a cinco litros, em média, para a placenta acreta”, diz Hobson. “Perder essa quantidade de sangue é profundamente ameaçador para a vida”

Embora a minha placenta tivesse de ser removida manualmente, a perda de sangue era mínima. Tive sorte?

“Tiveste muita sorte”, diz ele, acrescentando que as directrizes revistas aconselham agora contra a remoção manual da placenta durante a cesariana. “Se arrancamos a placenta e expomos todos esses vasos sanguíneos ao útero, não há maneira de parar essa hemorragia”, diz-me ele.

Enquanto o meu segundo bebé se saiu melhor do que o meu primeiro, ela também veio mais cedo pela cesariana às 36 semanas, porque tinha parado de crescer. Segundo a Semple, alguém com uma anomalia uterina de alto risco tem o dobro da probabilidade de ter restrições de crescimento. “Isto significa que o bebé tem duas vezes mais probabilidade de ser mais pequeno do que deveria ser”, diz ele.

É um útero bicornato genético?

P>P>Pus-me a pensar se as minhas duas filhas também poderiam ter esta condição. Robson diz-me que embora não existam genes específicos para identificar um útero bicornato, uma ecografia ao fundo da linha ainda pode ser útil. “Alterações em qualquer órgão do nosso corpo podem por vezes ser transmitidas através dos genes, através das nossas famílias”, diz ele.

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Pensando bem, não tenho a certeza se poderia ter lidado com o stress de carregar o meu bebé durante nove meses, conhecendo os riscos. Talvez eu devesse estar feliz por não ter tido conhecimento. Também neste caso, conhecimento é poder, e eu fui uma das sortudas. Ganhar clareza sobre a minha experiência todos aqueles anos atrás deu-me renovada gratidão pelo sistema médico canadiano – e pela minha filha.

p> agora se eu conseguisse que ela esvaziasse a máquina de lavar loiça.p>br> eu era tão crítica em relação ao parto em casa – até eu própria ter tido um parto não planeado em casa
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