Criança Que Apresentou Hematohidrose Facial Comparada com Casos Publicados

Abstract

Hematohidrose é uma condição rara em que um indivíduo transpira sangue de pele intacta e intacta. A etiologia da hematohidrose não é clara, embora existam várias teorias para explicar um tal fenómeno. O consenso geral, contudo, na literatura relaciona-se com a descoberta de vasos sanguíneos capilares dérmicos que se rompem sob stress emocional ou físico extremo, exsudando sangue através da pele. Neste relatório de caso revelamos um caso de uma menina de 12 anos de idade que apresentava uma hemorragia sem dor invulgar do rosto, dos olhos e do canal lacrimal. O estado foi investigado intensivamente durante a admissão hospitalar por uma causa, e nenhuma causa real foi especulada. A direcção envolveu sobretudo cuidados de apoio e aconselhamento médico.

1. Apresentação do caso

Uma rapariga de 12 anos foi admitida no hospital como um caso de hemorragia sem dor invulgar do lado esquerdo do rosto (Figura 1), olho esquerdo, e canal lacrimal de duas semanas de duração. A hemorragia foi descrita como sendo espontânea, imprevisível e intermitente, sem padrões específicos, e parou espontaneamente. Não houve associação com humor, actividade, ou sono. A hemorragia ocorreu principalmente em torno das regiões orbitais, dos canais lacrimais, e do rosto, com a pele intacta, e sem sangue ou vermelhidão, ou perturbações visuais dos olhos, excepto no caso de ligeira sensibilidade perorbital. Vários episódios de hemorragia ocorreram antes da admissão, e na admissão ocorreram dois episódios enquanto o médico observava. Cada episódio começou como uma gota lacrimal, com manchas confluentes de ligeira secreção aquosa sobre o lado esquerdo do rosto e gotas em forma de listras, começando pelo canto do olho onde se situa o canal lacrimal e ao longo das bochechas. Segreção de cor vermelha brilhante, com duração de 10-20 minutos, e o paciente não mostrou quaisquer sinais de aflição, sentado confortavelmente na cama durante os episódios. A paciente descreve hemorragias gengivais ocasionais ao escovar os dentes, embora tenha negado hematúria, sangue nas fezes, ou roupas ou roupa interior manchadas de sangue, e não houve evidência de petéquias, hematomas, ou equimoses. Durante esta admissão, a paciente teve um episódio de epistaxe, que foi tratado com cautério. No entanto, anteriormente, a paciente tinha apresentado duas vezes em Junho de 2015 com dois episódios de epistaxe e em ambas as ocasiões foi tratada com cautério.

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Figura 1
hematohidrose unilateral do lado facial esquerdo observada em duas ocasiões separadas.

CT scan foi realizado no paciente a ser avaliado para qualquer doença sinusal e mostrou espessamento da mucosa nos seios maxilares bilaterais e obstrução do orifício sinusal consistente com sinusite crónica. Além disso, o TAC mostrou desvio do septo nasal ósseo para a direita.

A admissão anterior foi em 2013 (2 anos atrás) para ataques repetidos de desmaio, palpitações, e anemia leve, com resultados normais de ECG.

Na revisão do sistema, foi negada febre, nariz a pingar, corrimento nasal, olhos vermelhos ou dolorosos, falta de ar, tosse, dores no peito, palpitações, erupções cutâneas, dores nas articulações, úlceras de boca, sangramento de PR/urina, menorragia, dores abdominais ou alteração dos hábitos intestinais, perda de peso anorexia/recidência, perda ou fraqueza sensorial, e caroços ou inchaços ou linfadenopatia. O seu exame físico não foi notável, à excepção do desvio do septo nasal direito, adenóides aumentados, turbinados inferiores bilaterais hipertrofiados, e sensibilidade periorbital ligeira. O hemograma completo (CBC), teste de função renal (RFT), teste de função hepática (LFT), e perfil de coagulação estavam todos normais.

A secreção no canto do olho foi recolhida durante um episódio de hemorragia e fizemos um exame de esfregaço de sangue na amostra. Os resultados mostraram abundância de glóbulos vermelhos, e nenhuma célula anormal.

Hematologia, dermatologia, oftalmologia, ORL, e imunologia foram consultados para avaliar melhor o doente, e a causa da hemorragia. Todas as consultas voltaram inconclusivas de qualquer fonte ou causa de hemorragia identificável.

A única descoberta significativa na história médica passada incluiu menarca aos 10 anos de idade que foi regular durante quatro meses, depois parou espontaneamente durante cerca de dois anos, e voltou espontaneamente por causa desconhecida, sem qualquer atenção médica. No entanto, as últimas menstruações foram regulares e de fluxo normal e sem coágulos ou dismenorreia.

A paciente não toma qualquer medicamento e não toma medicamentos de venda livre. No entanto, o doente descreve alergia a ovos ou produtos que contenham ovos e açúcar doce, onde uma erupção cutânea aparece nos braços.

Não há histórias familiares de tais eventos de hemorragia espontânea entre familiares próximos.

2. Discussão

Hematohidrose é uma condição clínica rara que se manifesta como episódios auto-limitados de secreção espontânea de sangue através de pele intacta ou orifícios de glândulas sudoríparas, com uma causa desconhecida . Algumas teorias têm sido propostas, incluindo o aumento da pressão vascular que leva à passagem de células sanguíneas através das condutas das glândulas sudoríparas, vasculite dos vasos dérmicos e activação simpática exacerbada que leva à constrição dos vasos periglandulares e subsequente expansão, permitindo a passagem do conteúdo sanguíneo para as condutas .

Poucas teorias têm sido propostas relativamente à etiopatogenia da hematohidrose . Uma dessas teorias descreve que existem múltiplos vasos sanguíneos em torno das glândulas sudoríparas dispostos em forma de rede. Acredita-se que sob a pressão de grande stress os vasos se contraem. Posteriormente, à medida que a ansiedade passa, os vasos sanguíneos dilatam-se até ao ponto de ruptura. O sangue neste ponto vai para as glândulas sudoríparas, que empurram o sangue para a superfície, e manifesta-se como gotículas de sangue misturadas com suor .

Hematohidrose é uma condição em que os capilares dos vasos sanguíneos que alimentam as glândulas sudoríparas se rompem, causando a exsudação de sangue, e ocorre sob condições de stress físico ou emocional extremo. Foram relatados vários factores causais e associados, tais como menstruação vicária, esforço excessivo, púrpura psicogénica, e causas desconhecidas.

A ansiedade mental grave activa o sistema nervoso simpático para invocar a reacção de luta contra o stress ou de fuga a um grau tal que causa hemorragia dos vasos que fornecem as glândulas sudoríparas para as condutas das glândulas sudoríparas .

Realizou-se uma pesquisa bibliográfica para comparar o nosso caso de hematohidrose com outros casos publicados que se relacionavam intimamente (Tabela 1). A maioria dos casos de hematohidrose teve episódios espontâneos de hemorragia, a partir de vários locais do corpo, mas concentrando-se principalmente nas regiões faciais (por exemplo, ouvido, nariz e olhos); não foi possível identificar a etiologia aparente embora alguns fossem induzidos pelo stress, nenhuma terapia específica foi considerada apropriada, e a resolução dos sintomas ocorreu espontaneamente. Outros estudos precisam de procurar a etiologia e os factores de risco de tal condição para abordar correctamente a gestão clínica.

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>> Relatório de caso

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> O paciente evoluiu com uma melhoria espontânea da condição.

> colspan=”5″>>Praveen e Vincent (2012) Uma menina de 10 anos de idade>>Hematidrosis and hemolacria (da testa, pescoço, umbigo, pulsos, e pernas) and epistaxis;
Todos os episódios de hemorragia foram precedidos por um evento stressante

>Tshifularo (2014) >Uma rapariga de 18 anos

>Reassegurar com resolução espontânea de horas extraordinárias.

>Biswas et al. (2013)

Um rapaz de 10 anos > Episódios recorrentes de hematohidrose de regiões umbilicais, olhos, lóbulos de orelha e nariz com distúrbio defiante oposto pré-existente

Biografia Diagnóstico final Trabalho Gestão
Da Silva Carvalho et al. (2008) Uma menina de 13 anos Hematidrosis around the mouth after strenuous exercise or prolonged exposure to heat A história clínica e o exame físico foram normais.
Testes laboratoriais foram normais.
Biópsia da pele mostrou uma epiderme e uma derme com anexos pilosebáceos preservados e glândulas sudoríparas eccrinas. Havia pequenos capilares periglandulares, congestionados
capilares de sangue, alguns em estreito contacto, sem extravasamento de glóbulos vermelhos.
Exame clínico geral e todas as avaliações laboratoriais foram normais. Um ensaio de lorazepam oral num doente com hematidrose. No entanto, teve de ser interrompido após 3 dias devido a efeitos secundários intoleráveis. Foi-lhe receitado propranolol oral e os seus sintomas melhoraram.
Otorreia corporal induzida por uma vida escolar stressante Exame clínico geral e todas as avaliações laboratoriais foram normais.
Uma menina de 12 anos Hematohidrose da pele intacta sobre a testa, couro cabeludo, bochecha, nariz, e tronco, sem eventos anteriores de stress A história clínica e o exame físico estavam normais.
Testes laboratoriais estavam normais.
Biópsia da pele estava normal.
Testes de benzidina da secreção confirmaram a presença de sangue.
Benzidina de secreção mostrou hemácias e numerosos cocos e bacilos.
Patiente recebeu manchas de atropina transdérmica sobre as áreas de hemorragia afectadas durante um mês e foi observada uma melhoria gradual.
Deshpande et al. (2014) Exame clínico geral e todas as avaliações laboratoriais foram normais. Terapia iniciada com lorazepam durante o curso de admissão e propranolol. A condição do paciente melhorou gradualmente e teve alta apenas com propranolol.
No entanto, o foco principal da gestão durante o acompanhamento foi a gestão não-farmacológica que consistiu em intervenções comportamentais para a criança e aconselhamento e psicoeducação aos pais.

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Tabela 1
Revisão literária de casos com hematohidrose.

3. Conclusão

Hematohidrose é uma condição em que os vasos sanguíneos capilares alimentam as glândulas sudoríparas, provocando a sua exsudação; ocorre em condições de stress físico ou emocional extremo. O tratamento da hematohidrose continua a ser um desafio. Foram descritas várias opções tais como vitamina C, medicamentos hemostáticos, ansiolíticos, ou antidepressivos, mas nenhuma se revelou eficaz.

Interesses concorrentes

Os autores declaram que não existem interesses concorrentes no que diz respeito à publicação deste artigo.

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