Exame do estado mental

AparênciaEditar

Clínicos avaliam os aspectos físicos tais como a aparência de um paciente, incluindo a idade aparente, altura, peso, e modo de vestir e cuidar. Roupas coloridas ou bizarras podem sugerir mania, enquanto roupas despenteadas, sujas podem sugerir esquizofrenia ou depressão. Se o paciente aparecer muito mais velho do que a sua idade cronológica, isto pode sugerir uma falta crónica de autocuidado ou de saúde. Roupas e acessórios de uma determinada subcultura, modificações corporais, ou roupas não típicas do sexo do paciente, podem dar pistas sobre a personalidade. As observações de aparência física podem incluir as características físicas do alcoolismo ou do abuso de drogas, tais como sinais de má nutrição, manchas de nicotina, erosão dentária, uma erupção em torno da boca devido ao abuso de inalantes, ou marcas de marcas de agulhas devido ao abuso de drogas intravenosas. As observações podem também incluir qualquer odor que possa sugerir uma higiene pessoal deficiente devido a uma auto-negligência extrema, ou intoxicação alcoólica. A perda de peso pode também significar um distúrbio depressivo, doença física, anorexia nervosa ou ansiedade crónica.

AttitudeEdit

Attitude, também conhecida como relação ou cooperação, refere-se à abordagem do paciente ao processo de entrevista e à qualidade da informação obtida durante a avaliação.

BehaviorEdit

Anormalidades de comportamento, também chamadas anormalidades de actividade, incluem observações de movimentos anormais específicos, bem como observações mais gerais do nível de actividade e excitação do paciente, e observações do contacto visual e da marcha do paciente. Os movimentos anormais, por exemplo movimentos coreiformes, atetóides ou coreoatóides, podem indicar uma perturbação neurológica. Um tremor ou distonia pode indicar uma condição neurológica ou os efeitos secundários de medicamentos antipsicóticos. O paciente pode ter tiques (movimentos involuntários mas quase oportunos ou vocalizações) que podem ser um sintoma da síndrome de Tourette. Há uma gama de anomalias de movimento típicas da catatonia, tais como echopraxia, catalepsia, flexibilidade cerosa e paratonia (ou gegenhalten). Os estereótipos (movimentos repetitivos sem propósito, tais como balançar ou bater com a cabeça) ou maneirismos (movimentos anormais repetitivos quase propositados, tais como um gesto ou marcha anormal) podem ser uma característica de esquizofrenia crónica ou autismo.

Mais anomalias comportamentais globais podem ser notadas, tais como um aumento da excitação e do movimento (descrito como agitação psicomotora ou hiperactividade) que pode reflectir mania ou delírio. Uma incapacidade de sentar-se imóvel pode representar acatisia, um efeito secundário da medicação antipsicótica. Da mesma forma, uma diminuição global da excitação e movimento (descrita como retardamento psicomotor, akinesia ou estupor) pode indicar depressão ou uma condição médica como a doença de Parkinson, demência ou delírio. O examinador também comentaria os movimentos oculares (olhar repetidamente para um dos lados pode sugerir que o paciente está a ter alucinações), e a qualidade do contacto visual (que pode fornecer pistas sobre o estado emocional do paciente). A falta de contacto visual pode sugerir depressão ou autismo.

Mood and affectEdit

A distinção entre humor e afecto no MSE está sujeita a alguma discordância. Por exemplo, Trzepacz e Baker (1993) descrevem o afecto como “as manifestações externas e dinâmicas do estado emocional interno de uma pessoa” e o humor como “o estado interno predominante de uma pessoa em qualquer altura”, enquanto que Sims (1995) refere-se ao afecto como “sentimentos específicos diferenciados” e o humor como “um estado ou disposição mais prolongada”. Este artigo utilizará as definições de Trzepacz e Baker (1993), sendo o humor considerado como um estado subjectivo actual, tal como descrito pelo paciente, e afectar como inferências do examinador sobre a qualidade do estado emocional do paciente com base na observação objectiva.

Mood é descrito utilizando as próprias palavras do paciente, e também pode ser descrito em termos resumidos, tais como neutro, eutímico, disfórico, eufórico, zangado, ansioso ou apático. Os indivíduos alexítmicos podem ser incapazes de descrever o seu estado de humor subjectivo. Um indivíduo que é incapaz de experimentar qualquer prazer pode estar a sofrer de anedonia.

O Auto-retrato de Vincent van Gogh 1889 sugere o estado de humor do artista e o seu efeito no tempo que antecedeu o seu suicídio.

O efeito é descrito pela rotulagem da emoção aparente transmitida pelo comportamento não verbal da pessoa (ansioso, triste, etc.), e também pela utilização dos parâmetros de adequação, intensidade, alcance, reactividade e mobilidade. O efeito pode ser descrito como apropriado ou inadequado à situação actual, e como congruente ou incongruente com o seu conteúdo de pensamento. Por exemplo, alguém que mostra um efeito suave ao descrever uma experiência muito angustiante seria descrito como mostrando um efeito incongruente, o que poderia sugerir esquizofrenia. A intensidade do efeito pode ser descrita como normal, efeito embotado, exagerado, plano, acentuado ou excessivamente dramático. Um efeito plano ou embotado está associado à esquizofrenia, depressão ou transtorno de stress pós-traumático; um efeito acentuado pode sugerir mania, e um efeito demasiado dramático ou exagerado pode sugerir certos transtornos de personalidade. A mobilidade refere-se à medida em que o afecto muda durante a entrevista: o afecto pode ser descrito como fixo, móvel, imóvel, estreito/restrito ou lábil. A pessoa pode mostrar uma gama completa de afecções, por outras palavras, uma vasta gama de expressão emocional durante a avaliação, ou pode ser descrita como tendo um afecto restrito. O efeito pode também ser descrito como reactivo, por outras palavras, mudar de forma flexível e apropriada com o fluxo da conversa, ou como não reactivo. A falta de preocupação com a deficiência pode ser descrita como mostrando a indiferença da belle, uma característica do distúrbio de conversão, que é historicamente denominada “histeria” em textos mais antigos.

SpeechEdit

A fala do paciente é avaliada através da observação da fala espontânea do paciente, e também através da utilização de testes estruturados de funções específicas da linguagem.Ao observar a fala espontânea do paciente, o entrevistador anotará e comentará características paralinguísticas tais como o ruído, ritmo, prosódia, entoação, tom, fonação, articulação, quantidade, ritmo, espontaneidade e latência da fala. Muitas características acústicas demonstraram ser significativamente alteradas nas perturbações da saúde mental. Uma avaliação estruturada da fala inclui uma avaliação da linguagem expressiva, pedindo ao paciente para nomear objectos, repetir frases curtas, ou produzir o maior número possível de palavras a partir de uma determinada categoria num determinado período de tempo. Os testes de linguagem simples fazem parte do mini exame de estado mental. Na prática, a avaliação estruturada da linguagem receptiva e expressiva é frequentemente relatada em Cognition (ver abaixo).

p>Avaliação da linguagem permitirá o reconhecimento de condições médicas que apresentam afonia ou disartria, condições neurológicas tais como AVC ou demência que apresentam afasia, e perturbações específicas da linguagem tais como gagueira, desordem ou mutismo. As pessoas com perturbações do espectro do autismo podem apresentar anomalias nos aspectos paralinguísticos e pragmáticos da sua fala. Echolalia (repetição das palavras de outra pessoa) e palilalia (repetição das próprias palavras do sujeito) podem ser ouvidas com doentes com autismo, esquizofrenia ou doença de Alzheimer. Uma pessoa com esquizofrenia pode usar neologismos, que são palavras inventadas que têm um significado específico para a pessoa que as usa. A avaliação da fala também contribui para a avaliação do humor, por exemplo, pessoas com mania ou ansiedade podem ter uma fala rápida, alta e pressionada; por outro lado, os doentes deprimidos terão tipicamente uma latência de fala prolongada e falarão de forma lenta, silenciosa e hesitante.

Thought processEdit

As pinturas do artista externo Adolf Wölfli podem ser vistas como uma representação visual de distúrbio do pensamento formal.

O processo de pensamento no MSE refere-se à quantidade, tempo (taxa de fluxo) e forma (ou coerência lógica) do pensamento. O processo do pensamento não pode ser directamente observado, mas só pode ser descrito pelo paciente, ou inferido a partir do discurso de um paciente. A forma do pensamento é capturada nesta categoria. Deve descrever-se o pensamento de como pensamento dirigido A→B(normal) versus perturbações formais do pensamento. Um padrão de interrupção ou desorganização dos processos de pensamento é amplamente referido como perturbação formal do pensamento, e pode ser descrito mais especificamente como bloqueio do pensamento, fusão, afrouxamento de associações, pensamento tangencial, descarrilamento do pensamento, ou pensamento de movimento do cavaleiro. O pensamento pode ser descrito como circunstancial quando um paciente inclui um grande número de pormenores irrelevantes e faz desvios frequentes, mas permanece centrado no tópico geral. Em relação ao tempo do pensamento, algumas pessoas podem experimentar uma fuga de ideias (um sintoma maníaco), quando os seus pensamentos são tão rápidos que o seu discurso parece incoerente, embora em fuga de ideias um observador cuidadoso possa discernir uma cadeia de associações poéticas, silábicas e rimísticas no discurso do paciente. (ou seja, adoro comer pêssegos, praias, castelos de areia caem nas ondas, os bravos vão às finais, cobram fi fo fum. ovo dourado). Alternativamente, um indivíduo pode ser descrito como tendo pensamentos retardados ou inibidos, nos quais os pensamentos parecem progredir lentamente com poucas associações. A pobreza de pensamento é uma redução global da quantidade de pensamento e um dos sintomas negativos da esquizofrenia. Pode também ser uma característica de depressão grave ou demência. Um paciente com demência pode também experimentar a perseverança do pensamento. A perseverança do pensamento refere-se a um padrão em que uma pessoa continua a regressar ao mesmo conjunto limitado de ideias. O pensamento circunstancial pode ser observado em distúrbios de ansiedade ou certos tipos de distúrbios de personalidade.

Conteúdo do pensamentoEditar

Uma descrição do conteúdo do pensamento seria a maior secção do relatório do MSE. Descreveria os pensamentos suicidas de um paciente, cognição deprimida, delírios, ideias sobrevalorizadas, obsessões, fobias e preocupações. Dever-se-ia separar o conteúdo do pensamento em pensamento patológico, versus pensamento não patológico. É importante especificar os pensamentos suicidas como intrusivos, indesejados, e não capazes de traduzir na capacidade de agir sobre estes pensamentos (mens rea), versus pensamentos suicidas que podem levar ao acto suicida (actus reus).

Asnormalidades do conteúdo dos pensamentos são estabelecidas explorando os pensamentos dos indivíduos de forma conversacional aberta no que diz respeito à sua intensidade, saliência, as emoções associadas aos pensamentos, a medida em que os pensamentos são experimentados como próprios e sob o seu controlo, e o grau de crença ou convicção associado aos pensamentos.

DelusõesEditar

Uma ilusão tem três qualidades essenciais: pode ser definida como “uma ideia ou crença falsa e inabalável (1) que está fora do contexto educativo, cultural e social do paciente (2) … mantida com extraordinária convicção e certeza subjectiva (3)”, e é uma característica central das perturbações psicóticas. Por exemplo, uma aliança com um determinado partido político, ou equipa desportiva, não seria considerada uma ilusão em algumas sociedades.

Os delírios do paciente podem ser descritos na mnemónica SEGUE PM como delírios somáticos, erotomaníacos, delírios grandiosos, delírios não especificados, delírios invejosos (c.f. ciúmes delirantes), delírios persecutórios ou paranóicos, ou delírios multifactoriais. Existem várias outras formas de delírios, que incluem descrições tais como: delírios de referência, ou delírios de identificação errada, ou memórias delirantes (ou seja, eu era um bode no ano passado), entre outras.

Delusões devem ser relatadas como primárias (provenientes de nenhuma fonte em particular), secundárias (provenientes de outra ilusão ou alucinações), terciárias (provenientes de uma ilusão secundária), ou um sistema delirante (uma rede de ilusões associadas).

Os sintomas de delírio podem ser relatados como num continuum a partir de: sintomas completos (sem insight), sintomas parciais (onde podem começar a questionar estes delírios), sintomas nulos (onde os sintomas são resolvidos), ou após tratamento completo ainda há sintomas ou ideias delirantes que podem evoluir para delírios pode caracterizar isto como sintomas residuais.

As delusões podem sugerir várias doenças tais como esquizofrenia, transtorno esquizofrénico, um breve episódio psicótico, mania, depressão com características psicóticas, ou delírios. Pode-se diferenciar as perturbações ilusórias da esquizofrenia, por exemplo, pela idade de aparecimento das perturbações ilusórias por serem mais antigas, com uma personalidade mais completa e não afectada, onde a ilusão só pode ter um impacto parcial na sua vida e ser bastante encapsulada do resto da sua personalidade formada. Isto é, acreditar que uma aranha vive no seu cabelo, mas esta crença não afecta o seu trabalho, relações, ou educação. Enquanto que a esquizofrenia surge tipicamente mais cedo na vida com uma desintegração da personalidade e uma incapacidade de lidar com o trabalho, relações, ou educação.

Outras características diferenciam também as doenças com delírios. As ilusões podem ser descritas como delírios congruentes com o humor (o conteúdo delirante em conformidade com o humor), típicos de psicose maníaca ou depressiva, ou incongruentes com o humor (o conteúdo delirante não em conformidade com o humor) que são mais típicos da esquizofrenia. As ilusões de controlo, ou experiências de passividade (em que o indivíduo tem a experiência de a mente ou corpo estar sob a influência ou controlo de algum tipo de força ou agência externa), são típicas da esquizofrenia. Exemplos disto incluem experiências de retirada do pensamento, inserção do pensamento, transmissão do pensamento, e passividade somática. Os sintomas schneiderianos de primeira ordem são um conjunto de delírios e alucinações que se tem dito serem altamente sugestivos de um diagnóstico de esquizofrenia. Delírios de culpa, delírios de pobreza, e delírios niilistas (crença de que alguém não tem mente ou já está morto) são típicos de psicoses depressivas.

Ideias sobrevalorizadasEditar

Uma ideia sobrevalorizada é uma crença emocionalmente carregada que pode ser mantida com convicção suficiente para tornar o crente emocionalmente carregado ou agressivo, mas que não possui as três características de delírio – o mais importante, incongruência com as normas culturais. Portanto, qualquer crença forte, fixa, falsa, mas culturalmente normativa, pode ser considerada uma “ideia sobrevalorizada”. A hipocondriase é uma ideia sobrevalorizada de que se está a sofrer de uma doença, dismorfobia de que uma parte do corpo é anormal, e anorexia nervosa de que se está com excesso de peso ou gordura.

ObsessõesEditar

Uma obsessão é um “pensamento indesejável, desagradável, intrusivo que não pode ser suprimido através da vontade do paciente”, mas ao contrário das experiências de passividade descritas acima, não são vividas como impostas de fora da mente do paciente. As obsessões são tipicamente pensamentos intrusivos de violência, ferimentos, sujidade ou sexo, ou rumores obsessivos sobre temas intelectuais. Uma pessoa pode também descrever dúvidas obsessivas, com preocupações intrusivas sobre se tomou a decisão errada, ou se se esqueceu de fazer algo, por exemplo, desligar o gás ou trancar a casa. Na perturbação obsessivo-compulsiva, o indivíduo experimenta obsessões com ou sem compulsões (uma sensação de ter de realizar certas acções ritualizadas e sem sentido contra a sua vontade).

PhobiasEdit

Uma fobia é “um pavor de um objecto ou situação que na realidade não representa qualquer ameaça”, e é distinta de uma ilusão na medida em que o paciente está consciente de que o medo é irracional. Uma fobia é geralmente muito específica a certas situações e será geralmente relatada pelo paciente em vez de ser observada pelo clínico na entrevista de avaliação.

PreocupaçõesEditar

Preocupações são pensamentos que não são fixos, falsos ou intrusivos, mas que têm uma proeminência indevida na mente da pessoa. Preocupações clinicamente significativas incluem pensamentos suicidas, pensamentos homicidas, crenças suspeitas ou temerosas associadas a certos distúrbios de personalidade, crenças depressivas (por exemplo, que uma pessoa não é amada ou falha), ou as distorções cognitivas da ansiedade e depressão.

Pensamentos suicidasEditar

O MSE contribui para a avaliação do risco clínico ao incluir uma exploração completa de qualquer conteúdo de pensamento suicida ou hostil. A avaliação do risco de suicídio inclui perguntas detalhadas sobre a natureza dos pensamentos suicidas da pessoa, crença sobre a morte, razões para viver, e se a pessoa fez algum plano específico para acabar com a sua vida. As perguntas mais importantes a fazer são: Tem um sentimento suicida agora; alguma vez tentou suicídio (altamente correlacionado com futuras tentativas de suicídio); tem planos para cometer suicídio no futuro; e, tem quaisquer prazos em que possa cometer suicídio (i.e. Cálculo numerológico, crença apocalíptica, Dia das Mães, Aniversário, Natal)

PercepçõesEditar

Uma percepção neste contexto é qualquer experiência sensorial, e os três grandes tipos de perturbação perceptiva são alucinações, pseudoalucinações e ilusões. Uma alucinação é definida como uma percepção sensorial na ausência de qualquer estímulo externo, e é experimentada no espaço externo ou objectivo (ou seja, experimentada pelo sujeito como real). Uma ilusão é definida como uma falsa percepção sensorial na presença de um estímulo externo, por outras palavras, uma distorção de uma experiência sensorial, e pode ser reconhecida como tal pelo sujeito. Uma pseudoalucinação é experimentada no espaço interno ou subjectivo (por exemplo como “vozes na minha cabeça”) e é considerada como semelhante à fantasia.Outras anomalias sensoriais incluem uma distorção do sentido do tempo do paciente, por exemplo déjà vu, ou uma distorção do sentido do eu (despersonalização) ou do sentido da realidade (deserealização).

Alucinações podem ocorrer em qualquer dos cinco sentidos, embora alucinações auditivas e visuais sejam mais frequentemente encontradas do que alucinações tácteis (tacto), olfactivas (olfacto) ou gustativas (paladar).As alucinações auditivas são típicas das psicoses: as alucinações de terceira pessoa (isto é, vozes que falam do paciente) e a audição do pensamento falado em voz alta (gedankenlautwerden ou écho de la pensée) estão entre os sintomas schneiderianos de primeira ordem indicativos de esquizofrenia, enquanto que as alucinações de segunda pessoa (vozes que falam com o paciente) que ameaçam ou insultam ou lhes dizem para cometer suicídio, podem ser uma característica de depressão psicótica ou esquizofrenia. As alucinações visuais são geralmente sugestivas de condições orgânicas tais como epilepsia, intoxicação por drogas ou retirada de drogas. Muitos dos efeitos visuais das drogas alucinógenas são descritos mais correctamente como ilusões visuais ou pseudoalucinações visuais, uma vez que são distorções de experiências sensoriais, e não são experimentados como existentes na realidade objectiva. As pseudoalucinações auditivas são sugestivas de distúrbios dissociativos. Déjà vu, derealização e despersonalização estão associadas a epilepsia do lobo temporal e distúrbios dissociativos.

CognitionEdit

Outra informação: Teste cognitivo

Esta secção do MSE cobre o nível de alerta, orientação, atenção, memória, funcionamento viso-espacial, funções da linguagem e funções executivas do paciente. Ao contrário de outras secções do MSE, são utilizados testes estruturados para além da observação não-estruturada. A atenção é uma observação global do nível de consciência, ou seja, a consciência e a capacidade de resposta ao ambiente, e isto pode ser descrito como alerta, nebuloso, sonolento ou estuporoso. A orientação é avaliada perguntando ao paciente onde ele ou ela está (por exemplo, que edifício, cidade e estado) e que horas são (hora, dia, data).

Atenção e concentração são avaliadas por vários testes, normalmente em série sete testes subtraindo 7 de 100 e subtraindo 7 da diferença 5 vezes. Alternativamente: soletrando uma palavra de cinco letras para trás, dizendo os meses ou dias da semana em ordem inversa, três em série (subtraindo três de vinte e cinco vezes), e por intervalo de dígitos de teste. A memória é avaliada em termos de registo imediato (repetição de um conjunto de palavras), memória de curto prazo (recordação do conjunto de palavras após um intervalo, ou recordação de um parágrafo curto), e memória de longo prazo (recordação de factos históricos ou geográficos bem conhecidos). O funcionamento visu-espacial pode ser avaliado pela capacidade de copiar um diagrama, desenhar um mostrador de relógio, ou desenhar um mapa da sala de consulta. A linguagem é avaliada através da capacidade de nomear objectos, repetir frases, e pela observação do discurso espontâneo do indivíduo e da resposta às instruções. O funcionamento executivo pode ser examinado através das perguntas “semelhanças” (“o que é que x e y têm em comum?”) e através de uma tarefa de fluência verbal (por exemplo, “liste o máximo de palavras que conseguir começar com a letra F, num minuto”). O exame do estado mini-mental é uma simples avaliação cognitiva estruturada que é amplamente utilizada como componente do MSE.

Depreciação ligeira da atenção e concentração pode ocorrer em qualquer doença mental em que as pessoas estejam ansiosas e distractivas (incluindo estados psicóticos), mas as anomalias cognitivas mais extensas são susceptíveis de indicar uma perturbação grosseira do funcionamento do cérebro, como delírio, demência ou intoxicação. As anomalias específicas da linguagem podem estar associadas à patologia na área de Wernicke ou na área do cérebro de Broca. Na síndrome de Korsakoff há um dramático comprometimento da memória com relativa preservação de outras funções cognitivas. Anormalidades viso-espaciais ou construtivas aqui podem estar associadas à patologia do lobo parietal, e anormalidades nos testes de funcionamento executivo podem indicar a patologia do lobo frontal. Este tipo de testes cognitivos breves é considerado como um processo de rastreio apenas, e quaisquer anomalias são avaliadas mais cuidadosamente utilizando testes neuropsicológicos formais.

O MSE pode incluir um breve exame neuropsiquiátrico em algumas situações. A patologia do lobo frontal é sugerida se a pessoa não puder executar repetitivamente uma sequência motora (por exemplo, “pedra-tesoura-papel”). As colunas posteriores são avaliadas pela capacidade da pessoa de sentir as vibrações de um garfo de afinação nos pulsos e tornozelos. O lobo parietal pode ser avaliado pela capacidade da pessoa de identificar objectos apenas pelo toque e com os olhos fechados.Uma perturbação cerebelar pode estar presente se a pessoa não conseguir ficar de pé com os braços estendidos, os pés tocados e os olhos fechados sem balançar (sinal de Romberg); se houver um tremor quando a pessoa alcança um objecto; ou se não conseguir tocar num ponto fixo, fechar os olhos e tocar novamente no mesmo ponto.A patologia nos gânglios basais pode ser indicada pela rigidez e resistência ao movimento dos membros, e pela presença de movimentos involuntários característicos. Uma lesão na fossa posterior pode ser detectada pedindo ao paciente que role os olhos para cima (síndrome de Parinaud).Sinais neurológicos focais como estes podem reflectir os efeitos de alguns medicamentos psiquiátricos prescritos, uso crónico de drogas ou álcool, lesões na cabeça, tumores ou outras perturbações cerebrais.

InsightEdit

A compreensão da pessoa da sua doença mental é avaliada explorando o seu relato explicativo do problema, e a compreensão das opções de tratamento. Neste contexto, pode dizer-se que a percepção tem três componentes: o reconhecimento de que se tem uma doença mental, o cumprimento do tratamento, e a capacidade de voltar a rotular eventos mentais invulgares (tais como delírios e alucinações) como patológicos. Uma vez que a perspicácia está num contínuo, o médico não deve descrevê-la como simplesmente presente ou ausente, mas deve relatar o relato explicativo do paciente de forma descritiva.

Perspicácia deficiente é característica da psicose e demência, e é uma consideração importante no planeamento do tratamento e na avaliação da capacidade de consentimento para o tratamento.

JulgamentoEditar

Judimento refere-se à capacidade do paciente para tomar decisões sólidas, fundamentadas e responsáveis. Deve-se enquadrar o julgamento nas funções ou domínios que são normais vs. prejudicados. (Isto é, o mau julgamento é isolado a pequenos furtos, capaz de funcionar em relacionamentos, trabalho, académicos).

Tradicionalmente, o MSE incluiu o uso de perguntas hipotéticas padrão, tais como “o que faria se encontrasse um envelope selado e endereçado deitado na rua?”; no entanto, a prática contemporânea é de perguntar como é que o paciente respondeu ou responderia a desafios e contingências da vida real. A avaliação teria em conta a capacidade do sistema executivo do indivíduo em termos de impulsividade, cognição social, autoconsciência e capacidade de planeamento.

O julgamento deficiente não é específico de qualquer diagnóstico, mas pode ser uma característica proeminente das perturbações que afectam o lóbulo frontal do cérebro. Se o julgamento de uma pessoa for prejudicado devido a doença mental, pode haver implicações para a segurança da pessoa ou para a segurança dos outros.

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