Gestão da dor: Tipos de Dor e Opções de Tratamento

Medicamente revisto por Carmen Fookes, BPharm. Última actualização em 5 de Outubro de 2020.

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Avaliação | Tipos | O que é a Dor | Identificação | Gestão | Medicamentos

Todos nós sentimos dor. Mas apesar de ser um dos sintomas mais comuns para os quais as pessoas procuram ajuda médica, é também um dos mais incompreendidos e ineficazmente tratados.

Parte da razão é que a experiência de uma pessoa com o mesmo evento doloroso pode ser significativamente diferente da de outra. Neste artigo, identificamos os tipos de dor mais comuns e oferecemos algumas sugestões sobre o melhor tipo de tratamento. Porque não existe uma abordagem de tamanho único.

Tipos de dor

Pain é um termo geral que descreve qualquer tipo de sensação desagradável ou desconfortável no corpo.

Existem muitos tipos e causas diferentes de dor, e estas podem ser agrupadas em oito categorias diferentes para ajudar na gestão da dor:

  • Polência aguda
  • Polência crónica
  • Polência por quebra de dor
  • Polência óssea
  • Polência nervosa
  • Polência fantasma
  • Polência dos tecidosSoft
  • Polência diferida.

Dores agudos

A dor começa subitamente e dura apenas um curto período (ou seja, minutos, horas, um par de dias, ocasionalmente um mês ou dois).

É normalmente causada por um evento ou lesão específica, tal como:

  • Um osso partido
  • Um acidente de automóvel ou outro tipo de acidente
  • Uma queda
  • Queimaduras ou cortes
  • Trabalho dentário
  • Trabalho e parto
  • Cirurgia.

Dores crónicos

Dores crónicos são dores que persistem há mais de seis meses e que se manifestam na maioria dos dias. Pode ter começado originalmente como dor aguda, mas a dor continuou muito depois da lesão ou evento original ter sarado ou resolvido. A dor crónica pode variar de suave a grave e está associada a condições tais como:

  • Artrites
  • Dores de costas
  • Câncer
  • Problemas de circulação
  • Diabetes
  • Fibromialgia
  • Câncer.

Dores crônicos podem afetar severamente a qualidade de vida de uma pessoa e impedi-la de voltar ao trabalho ou participar em atividade física. Em algumas pessoas, pode levar à depressão ou ao isolamento social.

Dores de ruptura

Dores de ruptura é um aumento súbito, curto e agudo da dor que ocorre em pessoas que já estão a tomar medicamentos para aliviar dores crónicas causadas por condições tais como artrite, cancro, ou fibromialgia.

Dores que se manifestam através da dor também podem ser chamados de crises de dor e podem ocorrer com exercício ou actividade física, tosse, doença, stress, ou durante o período entre as doses de medicação para a dor. O nível de dor é frequentemente severo, mas a localização da dor é normalmente a mesma que a dor crónica da pessoa.

Dores ósseos

Esta é uma sensibilidade, dor ou desconforto num ou mais ossos que está presente tanto durante o exercício como durante o repouso.

Dores ósseos estão normalmente associados a condições ou doenças que afectam a estrutura ou função do osso, tais como cancro, uma fractura (osso partido), infecção, leucemia, deficiência mineral, anemia falciforme, ou osteoporose. Muitas mulheres grávidas sentem dor na cintura pélvica.

Dores nervosos

Dores nervosos são causados por lesão ou inflamação dos nervos. É geralmente descrita como uma dor aguda, pontiaguda, ardente ou apunhalante e também pode ser chamada de nevralgia ou dor neuropática. Algumas pessoas descrevem-na como sendo como um choque eléctrico e é frequentemente pior à noite.

A dor nervosa pode interferir severamente com a vida de uma pessoa e afectar o seu sono, trabalho, e níveis de actividade física. São frequentemente muito sensíveis ao frio e podem sentir dor mesmo com o mínimo toque. Muitas pessoas com dor nervosa crónica também desenvolvem ansiedade ou depressão.

As pessoas com dor neuropática são frequentemente muito sensíveis ao toque ou ao frio e podem sentir dor como resultado de estímulos que normalmente não seriam dolorosos, tais como escovar a pele.

As causas comuns de dor nervosa incluem:

  • Alcoolismo
  • uma lesão no cérebro, um nervo, ou a medula espinal
  • Cancer
  • Problemas de circulação
  • Diabetes
  • Herpes zoster (telhas)
  • Amputação do membro
  • Esclerose múltipla
  • Diabetes
  • Ficiência de vitamina B12

Dores fantasmas

Dores fantasmas são dores que parecem provir de uma parte do corpo que já não existe. É comum em pessoas que tiveram um membro amputado, mas é diferente da sensação de membro fantasma, que normalmente é indolor.

Histórico, os médicos acreditavam que a dor fantasma era um problema psicológico, mas agora apercebem-se que estas são sensações de dor reais que têm origem na medula espinal e no cérebro. Muitas vezes melhora com o tempo, mas a gestão da dor fantasma pode ser um desafio em algumas pessoas.

Soft Tissue Pain

É dor ou desconforto que resulta de danos ou inflamação dos músculos, tecidos, ou ligamentos. Pode estar associado a inchaço ou hematoma e causas comuns incluem:

  • Dores no saco ou pescoço
  • Bursitis
  • Fibromialgia
  • Li>Li>Dores no punho do roedor
  • Dores ciáticos
  • Lesões desportivas, tais como entorses ou deformações
  • Síndrome da articulação temporomandibular (ATM).

Dores diferidos

É uma dor que parece vir de um determinado local, mas é o resultado de uma lesão ou inflamação noutra estrutura ou órgão. Por exemplo, durante um ataque cardíaco, a dor é frequentemente sentida no pescoço, ombro esquerdo, e no braço direito. Uma lesão ou inflamação do pâncreas é muitas vezes sentida como dor constante na zona superior do estômago que irradia para as costas. Uma ruptura do baço pode causar dor na omoplata.

A dor diferida acontece porque existe uma rede de nervos sensoriais interligados, que fornecem muitos tecidos diferentes. Uma lesão numa área da rede pode ser interpretada erroneamente pelo cérebro como estando numa parte diferente da rede.

Que tipo de dor tenho?

Por vezes pode ser difícil identificar exactamente que tipo de dor se está a sentir. A lista de verificação abaixo pode ajudá-lo a identificar o seu tipo de dor e outros factores que contribuem para a mesma. Preencha-a antes de consultar o seu médico. Pain Identification Checklist

Se tiver uma criança que esteja a sentir dor, a Escala de Dor Faces pode ajudar. Isto utiliza uma série de diagramas que representam um rosto sem dor (0) a dor intensa (10).

Escala de dor facial

Como é que eu controlo a minha dor?

Existem muitos tipos diferentes de medicamentos para aliviar a dor e cada classe funciona de uma forma ligeiramente diferente. A maioria dos medicamentos pode ser agrupada sob um dos seguintes:

  • Nonopioids: um medicamento que não é semelhante à morfina (um opióide) mas não é viciante (por exemplo, acetaminofen, aspirina, AINEs)
  • Opiáceos fracos: um medicamento que é semelhante à morfina (um opióide) mas não é considerado forte (por exemplo, codeína, tramadol)
  • Opióides combinados: estes contêm um opióide não opióide e um opióide fraco ou um opióide forte (por exemplo, acetaminofeno e hidrocodona)
  • Opióides fortes: um medicamento como a morfina ou semelhante à morfina que tem o potencial de causar dependência (por exemplo, fentanil, morfina, oxicodona)
  • Outros (por exemplo, cetamina)
  • Tratamentos adjuvantes: um medicamento que pode ajudar a aliviar a dor aliviando a inflamação ou melhorando o funcionamento de outros sistemas (por exemplo, canabidiol, creme de capsaicina, gabapentina)
  • tratamentos não-farmacológicos (tratamentos sem medicamentos), tais como psicoterapia ou aconselhamento.

A escolha de medicação para aliviar a dor resume-se à sua eficácia para esse tipo de dor e à probabilidade de efeitos secundários nessa pessoa em particular.

  • Após o início de uma medicação para aliviar a dor, esta deve ser monitorizada quanto à sua eficácia e efeitos secundários e a dosagem ou escolha de tratamento modificada se a dor mudar ou se a escolha for considerada inadequada ou ineficaz.
  • Alguns tipos de dor (como a dor relacionada com o cancro) têm um curso imprevisível que pode variar drasticamente em gravidade e duração, dependendo do tipo de tratamento e da progressão da doença. A gestão da dor precisa de ter alguma flexibilidade para responder a isto.
  • li>algumas pessoas terão mais de um tipo de dor.li>A modificação do método de administração da medicação para a dor pode melhorar a sua eficácia; por exemplo, a mudança de um tratamento oral para um penso ou uma bomba subcutânea para a dor.

Tradicionalmente, a maioria dos especialistas recomendaram uma abordagem gradual à gestão da dor, começando com acetaminofeno ou AINEs, progredindo depois para um opióide fraco (como codeína, dihidrocodeína, ou tramadol), antes de mudar para um opióide forte (como fentanil, morfina, oxicodona).

No entanto, esta “Escada da Dor” foi desenvolvida em 1986, e outros medicamentos que não são analgésicos também podem ser eficazes no alívio da dor. Além disso, os opiáceos só devem ser utilizados para certos tipos de dor, devido ao seu risco de dependência. Actualmente, pode ser utilizada uma escada modificada de três passos para o tratamento da dor, que deve ter sempre em conta o tipo de dor.

Pain Management Ladder

Pain Management for Specific Types of Pain

alguns medicamentos são considerados melhores para alguns tipos de dor em comparação com outros, embora factores como a causa da dor, genética, medicamentos em interacção ou suplementos, bem como condições de coexistência, possam todos ter impacto sobre a eficácia de um medicamento. As opções de tratamento possíveis para diferentes tipos de dor são:

  • Dor aguda: não-opióides, opióides fracos, opióides, tratamentos não-farmacológicos como a terapia com gelo ou bioeléctrica
  • Dor crónica: não-opióides, opióides fracos, opióides, antidepressivos, creme de capsaicina, tratamentos não-farmacológicos como a bioeléctrica, a radioterapia
  • Dor de ruptura: opióides de acção curta, tratamentos não-farmacológicos tais como acupunctura ou técnicas de relaxamento
  • Dor óssea: não-opióides, bisfosfonatos, opióides, suplementos nutricionais, cirurgia
  • Dor nervosa: antidepressivos, anticonvulsivos, creme de capsaicina, tratamentos não-farmacológicos tais como terapia cognitivo-comportamental
  • Dor fantasma: nãoopióides, antidepressivos, anticonvulsivos, cetamina, tratamentos não-farmacológicos tais como acupunctura ou estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS)
  • Dor nos tecidos moles: não-opióides, corticosteróides, tratamentos não-farmacológicos tais como gelo, fisioterapia, ou ultra-sonografia
  • Dor de referência: não-opióides, compressas frias/quentes, tratamentos não-farmacológicos tais como massagem ou estimulação eléctrica transcutânea do nervo (TENS).

Fale sempre com o seu médico sobre qual a medicação para a dor mais adequada para si.

Below é um resumo de todos os diferentes tipos de medicamentos para a dor disponíveis, bem como uma lista de tratamentos não-farmacológicos.

Nonopioides

  • Acetaminophen
  • Ibuprofeno
  • Naproxen
  • Diclofenac

Weak opióides

  • Codeine
  • Tramadol

Opióides de combinação

    li>Acetaminofeno + codeína

  • Acetaminofeno + hidrocodona
  • Acetaminofeno + oxicodona
  • Acetaminofeno + tramadol
  • Codeína + acetaminofeno + butalbital + cafeína
  • Codeína + aspirina + butalbital + cafeína
  • Dihidrocodeína + acetaminofeno + cafeína
  • Hidrocodona + ibuprofeno

Ópióides fortes

  • Alfentanil
  • Fentanyl
  • Hidrocodona
  • Hidromorfone
  • Metadona
  • Morfina
  • Oxicodona
  • Oxymorphone
  • Sufentanil

Outros

    li>Ketamina/ul>

    Tratamentosajuvantes

    Ansiedade

    • Diazepam
    • Lorazepam

    Dores ósseos

    • Bisfosfonatos
    • Calcitonin
    • Denosumab

    Bowel-dor relacionada

    • Glycopyrrolate
    • Octreotide

    Músculo ou dor nas articulações/espasmo

    • Baclofeno
    • Creme de Capsaicina
    • Cyclobenzaprine
    • Diazepam
    • Lorazepam
    • Methocarbamol
    • Tizanidina

    Diazepam

    • Antidepressivos (por exemplo duloxetina, TCAs, SSRIs)
    • Anticonvulsivantes (por exemplo, gabapentina, lamotrigina, pregabalin)
    • Cannabidiol
    • Capsaicin creme
    • Mexiletine

    Dores generalizados

    • Cannabidiol
    • Corticosteróides
    • Lidocaína/prilocaína
    • SNS estimulantes

    Tratamentos não-farmacológicos

    • Acupressão
    • Acupunctura
    • Técnica de flexão
    • Terapia bioeléctrica
    • Biofeedback
    • Braças e suportes
    • Terapia quiroprática
    • Cognitivo-terapia comportamental
    • Terapia de conforto
    • Diatermia
    • Distracção
    • Electromuscular

    • Treinamento de restauração funcional
    • Imagens guiadas
    • I>Mochilas quentes/frias

    • Hipnose
    • Treapia interferencial
    • Baixo-terapia laser de nível
    • Li>Terapia magnéticaLi>MassagemLi>MindfulnessLi>Caixa de espelhosLi>Reabilitação multidisciplinar

    • Osteopatia
    • Terapia física e ocupacional
    • Terapia psicossocial/aconselhamento
    • Qigong
    • Ablação de radiofrequência
    • Repetitiva estimulação magnética transcraniana (rTMS)
    • Técnicas de relaxamento
    • Estimulação da medula espinal
    • Surgery
    • Tai Chi
    • Transcutaneous estimulação eléctrica do nervo (TENS)
    • li>Ultrasomli>Yoga

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