Influenza & Parotitis: Perguntas e respostas para prestadores de cuidados de saúde

O que é a parotite aguda?

Parotite aguda é o inchaço recente de uma ou ambas as glândulas salivares. Há uma série de causas, incluindo vírus e bactérias. A parotite viral aguda não é um sintoma comum da infecção pelo vírus da gripe e é muito mais comum após a infecção com o vírus da papeira.

Como é comum a parotite aguda com infecção por influenza?

Não sabemos exactamente quão comum é a parotite com infecção por influenza. Antes de 2014, foram notificados cerca de uma dúzia de casos na literatura científica. Contudo, durante a época da gripe 2014-2015 nos Estados Unidos, várias centenas de casos foram notificados ao CDC, representando o maior número de casos notificados de sempre.

Quem está em risco de desenvolver parotidite aguda após a gripe?

Parotite após a gripe parece ocorrer em pessoas de todas as idades mas principalmente em crianças em idade escolar e mais comumente em homens. Embora ainda rara, a parotite associada à gripe parece ocorrer mais frequentemente após a infecção com vírus da gripe A (H3N2).

Eu tenho um doente que apresentou uma parotite aguda que pode ser viral, o que devo fazer?

Teste

No contexto de um caso esporádico

Pacientes com parotidite associada à gripe podem não ter sempre sintomas respiratórios no momento da parotidite ou nos dias que antecedem a parotidite. O CDC sugere que a gripe seja incluída nos diagnósticos diferenciais de parotites virais agudas durante a época da gripe, mesmo na ausência de sintomas respiratórios.

Com base nas provas actuais, se o paciente não se apresentar no meio de um surto de papeira, o CDC recomenda que os clínicos testem a infecção pelo vírus da papeira e, se for época de gripe, considerem também a possibilidade de testar a gripe.

A melhor forma de testar a infecção pelo vírus da papeira é com um teste bucal, ou oral, com esfregaço e teste de sangue (ver recolha, armazenamento e expedição de espécimes de papeira). A melhor maneira de testar para a gripe é com um esfregaço nasofaríngeo ou orofaríngeo (ver informação do ícone de colecção de espécimes de gripe pdf). Note-se que um esfregaço bucal não é um espécime aprovado para testes de diagnóstico da gripe.

Os resultados laboratoriais positivos devem ser comunicados aos departamentos de saúde estatais e locais de acordo com os requisitos locais de notificação. Em todos os estados, os resultados positivos da papeira são relatáveis. Em alguns estados, os resultados positivos de gripe são relatáveis.

No contexto de um surto de papeira

Se o paciente tiver parotidite aguda e for suspeito de ter uma infecção de papeira porque está epidemiologicamente ligado a um surto em curso, os testes para a infecção de papeira são uma prioridade, uma vez que a parotidite se deve muito provavelmente à infecção pelo vírus da papeira. No contexto de um surto, um resultado negativo do teste para a papeira não exclui a papeira como diagnóstico. Contudo, os testes para agentes patogénicos alternativos também devem ser considerados, incluindo testes para a gripe se a gripe estiver a circular na comunidade.

Tratamento

No contexto de um caso esporádico

Se o paciente não for suspeito de fazer parte de um surto de papeira e apresentar parotidite durante a época da gripe, o tratamento antiviral da gripe pode ser justificado – não apenas porque um paciente tem parotidite, mas por outras razões. As directrizes de tratamento antiviral da gripe CDC declaram que o tratamento antivirais da gripe empírica imediata é recomendado para qualquer paciente com influenza confirmada ou suspeita de influenza que 1) esteja hospitalizado, 2) tenha doença grave, ou progressiva, ou 3) tenha factores de risco para desenvolver complicações associadas à influenza. Uma vez que o tratamento antiviral precoce pode encurtar a duração dos sintomas da gripe, o tratamento antiviral também pode ser considerado para qualquer paciente externo previamente saudável e sintomático com gripe confirmada ou suspeita, com base no julgamento clínico, idealmente dentro de 48 horas após o início da doença.

No contexto de um surto de papeira

Se o paciente tiver parotidite aguda e tiver ligações epidemiológicas com um surto de papeira em curso, então o tratamento da gripe pode não se justificar, a menos que haja provas de suspeita de gripe (por exemplo teste laboratorial positivo, contacto próximo com outros que tenham gripe) e o paciente tiver doença grave ou factores de risco de complicações graves da gripe.

Por que é importante saber se a parotidite aguda é devida à papeira ou à gripe?

A papeira e as infecções pelo vírus da gripe são contagiosas e transmitidas de pessoa para pessoa. A papeira já não é muito comum nos Estados Unidos, mas os surtos ainda ocorrem. Quando uma pessoa suspeita de infecção por papeira, pode ser justificada uma resposta de saúde pública, possivelmente incluindo o rastreio de contactos, clínicas de vacinação, e isolamento do paciente. Em contraste, todos os anos ocorrem nos Estados Unidos epidemias generalizadas de gripe e uma tal resposta de saúde pública seria geralmente desnecessária se se encontrasse um caso de parotidite devido à gripe e não à papeira.

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