Os efeitos secundários da minociclina são raros, mas podem ser graves

Relatório nacional – Um relato de caso de uma jovem que desenvolveu pseudotumor cerebri (PTC) após um curso de minociclina para tratar a acne levou os clínicos a rever a terapia apropriada para a acne vulgaris a fim de evitar eventos adversos graves.

O relatório do caso envolve um doente que desenvolveu pseudotumor cerebri, ou hipertensão intracraniana idiopática.

O caso

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Um exame do fundus oculi indicou papiledema bilateral. Nenhum achado anormal foi visto por ressonância magnética do cérebro. Não foi obtida uma punção lombar porque não havia sinais de infecção neurológica. O diagnóstico foi PTC secundário à administração de minociclina.

Patientes com PTC queixam-se normalmente de dores de cabeça acompanhadas de tonturas, náuseas ou defeitos visuais. O PTC é caracterizado por pressão intracraniana superior a 250 mmHg sem a presença de uma lesão ou infecção. O abaulamento das fontanelas anteriores em bebés e papiledema e paresia nervosa raptada em crianças mais velhas e adultos são as características comuns.

PTC é uma condição que é tipicamente encontrada em mulheres jovens com excesso de peso entre os 20 e 45 anos de idade. A incidência numa população normal é de um a dois casos por 100.000 pessoas. Este número sobe para 19 a 21 por 100.000 casos entre mulheres obesas que se encontram na faixa etária reprodutiva.

No caso da paciente neste relatório de caso, a minociclina foi descontinuada, e foram administrados corticosteróides sistémicos e acetazolamida como terapia. Os sinais clínicos de PTC desapareceram após seis semanas de tratamento, e não houve danos neurológicos permanentes. A acne do doente também melhorou significativamente.

Tratamento revisitado

Dois anos mais tarde, a acne do paciente voltou a aparecer. Foram administradas terapias como retinóides tópicos, peróxido de benzoíla e antibióticos, bem como macrolídeos orais, mas não produziram os resultados desejados. O paciente solicitou um curso de isotretinoína oral, que tem sido associado à teratogenicidade em humanos e tem o potencial de produzir também PTC.

“Eu estava preocupado com a possibilidade de outro episódio de PTC”, diz Vincenzo Bettoli, M.D., professor assistente de dermatologia na Universidade de Ferrara em Ferrara, Itália, e autor deste relatório de caso.

“A mãe da paciente era neurologista e podia verificar o estado da rapariga e o desconforto psicológico da paciente. Concluímos que podíamos correr o risco de prescrever isotretinoína oral”.

A terapia foi administrada numa dose baixa, considerando o episódio anterior de PTC. A dose foi inicialmente de 10 mg por semana durante duas semanas, titulada a 20 mg por semana durante duas semanas. A dose subiu gradualmente até um máximo de 20 mg por dia. A dose total administrada foi de 51 mg por kg, o que permitiu a eliminação total da acne do doente.

O paciente foi continuamente testado para quaisquer alterações neurológicas que indicassem PTC durante e após o tratamento, mas não foram observados sintomas.

“Na nossa experiência, não vimos outros pacientes que tenham seguido tal sequência de eventos”, observa o Dr. Bettoli, referindo-se à reacção adversa do paciente à medicação original.

“A minociclina é um medicamento que raramente produz efeitos secundários, mas pode ter efeitos secundários graves quando estes ocorrem”

O relatório do caso colocou a isotretinoína oral sob uma nova luz para o dermatologista que trata um paciente com acne, segundo o Dr. Bettoli.

“Para a acne grave do paciente neste caso, a isotretinoína oral foi a escolha certa”, diz o Dr. Bettoli ao Dermatology Times. “Se fôssemos utilizar tetraciclinas, a escolha da terapia seria baseada no perfil de efeitos secundários. Os dados da literatura apoiam a eficácia equivalente da doxiciclina, da limeciclina e da minociclina. A minociclina seria uma escolha após a doxiciclina e a limeciclina, devido à possibilidade de efeitos secundários graves. Se um doente tivesse acne moderada, utilizaríamos antibióticos orais”.

Dr. Bettoli acrescenta que o relatório do caso sugere que o mecanismo de indução de PTC é diferente entre minociclina e isotretinoína oral. A minociclina é mais lipofílica do que outras tetraciclinas, penetra mais rapidamente na barreira hemato-encefálica e atinge um maior nível de líquido cefalorraquidiano.

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