Quando os Estimuladores da Medula Espinal não estão a ajudar

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C.

Quando os Estimuladores da Medula Espinal não estão a ajudar

Nos nossos muitos anos a ajudar pessoas com dores na coluna vertebral, temos visto muitos pacientes com sistemas de Estimulação da Medula Espinal (SCS) implantados nas suas espinhas. Também vimos muitos pacientes que tiveram estes sistemas explantados ou removidos e exprimimos um certo pesar por os terem implantado em primeiro lugar. Para algumas pessoas, os sistemas de Estimulação da Medula Espinal são tratamentos muito bem sucedidos e proporcionam a muitas pessoas uma forma de gerir a sua dor. Estas, contudo, não são as pessoas que normalmente vemos na nossa prática. Vemos as pessoas que tiveram os seus sistemas de Estimulação da Medula Espinal porque não tiveram sucesso.

Os estimuladores da medula espinal são normalmente reservados como O esforço de última oportunidade para controlar a dor espinal. Especificamente, os sistemas de estimulação da medula espinal-medula são utilizados para pessoas que têm dores após uma cirurgia à coluna vertebral ou problemas de coluna vertebral em que uma cirurgia adicional seria arriscada ou que têm uma grande expectativa de falha cirúrgica. O sistema de estimulação da medula espinal envolve a implantação de um pequeno gerador de impulsos no estômago e fios revestidos a correr para a coluna vertebral, a fim de fornecer impulsos eléctricos à medula espinal. Estes impulsos eléctricos bloqueiam sinais de dor que viajam para o cérebro.

Se estiver a ler esta página, é provável que tenha sido recomendado a um sistema de Estimulação da Medula Espinal em vez de uma cirurgia tradicional à coluna vertebral ou que o seu sistema tenha sido removido e esteja à procura de outras opções para além do aumento de medicamentos para a dor e da aprendizagem de comportamentos ou capacidades de lidar com a dor. Este artigo oferecerá uma introdução ao possível uso de injecções de Proloterapia para ajudar a gerir as suas dores lombares após falha do estimulador da medula espinhal. A Proloterapia é um tratamento que procura reconstruir ligamentos espinais enfraquecidos que podem ajudar a estabilizar a coluna.

“O meu Estimulador da Medula Espinal não ajudou”

Queremos salientar novamente que o Sistema de Estimulação da Medula Espinal (SCS) ajuda as pessoas, elas não ajudaram as pessoas que vemos no nosso consultório.

Quando um paciente entra com uma história de Estimulação da Medula Espinal Medular ou implante de SCS, normalmente contam-nos uma história semelhante a outros pacientes que vimos:

Não sou candidato a mais cirurgias. Acho que o dano está feito.

Tive uma SCS dentro durante pouco mais de um ano. Não creio que tenha funcionado para mim, como esperava. Estou com doses pesadas de opiáceos, analgésicos e antidepressivos. Os mesmos medicamentos que eu tomava antes do implante. Fiz duas cirurgias de costas, a última em 2016. Não sou candidato a mais cirurgias. Acho que o dano está feito.

Dores de radiculopatia

Implementei uma SCS para dores de radiculopatia. Após algumas semanas, tive de mandar ajustar os eléctrodos porque não estava a receber qualquer benefício. Após mais algumas semanas, decidi retirá-la para poder explorar outras opções.

Não ajudou

Nunca pareceu ter saído do período de recuperação da cirurgia do sistema de estimulação da medula espinal. Tive de a retirar, penso que também não me recuperei da cirurgia de remoção. Tudo é pior.

“Consegui o Estimulador da Medula Espinhal porque outra cirurgia não me ia ajudar”.

O que encontramos em muitas pessoas, é que foram com o implante do dispositivo de Estimulação da Medula Espinal porque não queriam passar por uma extensa cirurgia à coluna vertebral ou cervical sem garantias de que isso ajudaria. Os seus médicos concordaram. Houve boa investigação e compreensão de que uma recomendação de Estimulação da Medula Espinal seria considerada uma boa opção para muitos dos seus pacientes.

Na edição de Julho de 2017 da revista médica Spine, (1) os médicos explicaram que os estimuladores da medula espinal deveriam ser explorados como a melhor opção contra a exposição adicional dos pacientes a procedimentos mais falhados: “As provas clínicas sugerem que para os pacientes com Síndrome da Cirurgia da Coluna Vertebral Falhada, a cirurgia repetida não irá provavelmente oferecer alívio. Além disso, as evidências sugerem que a utilização a longo prazo de medicamentos para a dor opióide não é eficaz nesta população, provavelmente apresenta complicações adicionais, e requer uma gestão rigorosa”

“O Estimulador da Medula Espinal foi a minha melhor hipótese de evitar a cirurgia”.

A decisão de avançar com o Estimulador da Medula Espinal é um desafio, mas como é considerado muito menos arriscado do que outra cirurgia, há um grau de esperança e tranquilidade de que isto ajudará.

Benefícios para o excesso de peso e adultos idosos

Um estudo realizado em Fevereiro de 2021 na revista médica Neuromodulation (2) sugere que “No excesso de peso, adultos idosos para os quais os riscos de cirurgia correctiva devem ser cuidadosamente considerados, a neuromodulação (Estimulação da Medula Espinal) pode reduzir significativamente as dores lombares baixas, bem como as dores regionais, nos primeiros seis meses após a implantação. Estes resultados podem constituir uma alternativa razoável em pacientes não desejosos ou não elegíveis para se submeterem a uma cirurgia correctiva extensiva”

Foi contudo salientado que nestes pacientes “a perda de cifose torácica e o aumento da incidência pélvica foi associada a uma pior (escores de alívio da dor) à estimulação da estimulação da medula espinal-medula aos seis meses de seguimento.”

Como pode estar ciente pela sua própria história médica:

  • A cifose torácica é uma situação de corcunda na espinha média.
  • Incidência pélvica – a sua cabeça não está centrada na sua pélvis. Uma situação de inclinação pélvica também pode estar envolvida.

Isto é algo que discutiremos abaixo. Mostra que em algumas pessoas não é a Estimulação da Medula Espinal que está a falhar, é toda a coluna vertebral que está a colapsar. A instabilidade da coluna vertebral está a criar mais dor e mais problemas que o dispositivo de Estimulação da Medula espinal pode suportar. Abaixo discutiremos como podemos abordar esta situação.

“Tenho o Estimulador da Medula Espinhal porque precisava de fazer algo, tentar qualquer coisa”.

Um estudo de Junho de 2019 da Universidade da Califórnia em São Francisco publicado na revista Translational Perioperative and Pain Medicine, (3) deu recomendações aos médicos sobre quem seria melhor sugerir a Estimulação Espinal Medular, mas mesmo assim, as evidências sugerem que os dispositivos de Estimulação Espinal Medular podem funcionar apenas a curto prazo e o que o faz funcionar talvez um efeito placebo em alguns pacientes. Note-se que qualquer coisa que dê alívio da dor, incluindo placebo, é uma bênção para quem sofre de dor.

“Estimulação da medula espinal (SCS) e os seus recentes avanços tecnológicos abriram a porta a uma opção de tratamento promissora para a FBSS. Contudo, é necessária uma avaliação crítica dos dados de apoio e refutação para identificar a melhor população de pacientes para esta modalidade de tratamento.

Avidência para a eficácia da SCS na Síndrome da Cirurgia Falha da Costas está a acumular-se, com a maioria dos estudos a demonstrar a sua eficácia especialmente para os pacientes com dores nas pernas como sintoma predominante. . . Além disso, é claro que a SCS proporciona benefícios a curto prazo, no entanto não há provas sólidas de que a SCS proporciona qualquer benefício para além de dois anos de implantação.

Outra grande preocupação é o efeito placebo significativo, o que torna a verdadeira resposta terapêutica difícil de julgar”

“Mais vale prevenir do que remediar”

Um estudo de Janeiro de 2020 (4) dos principais investigadores universitários italianos em cirurgia neurológica intitula-se: “Surgical Back Risk Syndrome and Spinal Cord Stimulation”: Mais vale prevenir do que remediar”. O artigo foi publicado na revista “World Neurosurgery”. Eis o que os investigadores escreveram:

A cirurgia pode ser mais arriscada do que a doença.

“Dores lombares crónicas e recorrentes, causadas por espondilose lombar degenerativa, afectam normalmente pacientes idosos, mesmo aqueles sem cirurgia lombar anterior. Estes pacientes, tal como os afectados pela síndrome da cirurgia lombar falhada (FBSS), podem tornar-se insensíveis ao tratamento médico conservador e a sua qualidade de vida pode ser facilmente comprometida. Além disso, comorbilidades gerais (sintomas acompanhantes), obesidade, e outras condições típicas dos idosos podem tornar a cirurgia sob anestesia geral mais arriscada do que a história natural da doença. Neste estudo, os investigadores sugeriram que para algumas pessoas “em que a cirurgia de coluna sob anestesia geral pode ser um desafio e superar o benefício potencial da própria cirurgia”, os cirurgiões deveriam considerar a implantação de um Estimulador da Medula Espinal.

Os Estimuladores da Medula Espinal são um procedimento cirúrgico para prevenir a cirurgia da coluna vertebral

Quando alguém sofre de dor significativa e crónica, tudo o que o ajuda é um bom tratamento. Para algumas pessoas, os Estimuladores da Medula Espinal são muito úteis. Para outros, os Estimuladores da Medula Espinal não são úteis e podem possivelmente piorar a situação de alguém. Por muito arriscados que os Estimuladores da Medula Espinal possam ser, no estudo acima referido dos neurocirurgiões, ainda são vistos como uma melhor opção para cirurgias mais complicadas da coluna vertebral para muitas pessoas. Salientemos também que os Estimuladores da Coluna Vertebral suprimem os sintomas da dor, são uma forma cirurgicamente implantada de analgésicos. Não reparam danos na coluna vertebral. Muitos pacientes que vemos com os sistemas de Estimulação da Coluna Vertebral continuam a necessitar de medicamentos narcóticos para a dor. Estão a visitar-nos porque os medicamentos para a dor não são a sua escolha de tratamento e procuram opções.

Por que razão as estimulações da medula espinal-medula tiveram de ser removidas

Acima mencionámos brevemente que uma possibilidade de falha da Estimulação da Medula espinal-medula não é o sistema em si, mas o colapso contínuo da coluna vertebral nos segmentos acima e a pancada nas cirurgias anteriores. Isto é uma complicação da cirurgia, a instabilidade da coluna vertebral. Contudo, existem outros tipos de complicações associadas ao próprio dispositivo SCS.

Num estudo realizado em Agosto de 2017, (5) dezassete centros de dor em todos os Estados Unidos participaram num programa de investigação para ver por que razão os estímulos da medula espinal tiveram de ser removidos dos pacientes. Estes centros de dor descobriram que clinicamente, os dispositivos de estimulação medular a coluna vertebral são rentáveis e melhoram a função, bem como a qualidade de vida em alguns pacientes com dores nas costas. No entanto, apesar dos benefícios demonstrados da estimulação medular da coluna vertebral, alguns pacientes tiveram de remover o dispositivo. Os investigadores neste estudo quiseram saber porquê.

A razão mais comum para a remoção do dispositivo foi:

  • falta ou perda de alívio da dor, (43,9%)
  • seguido de complicações (20.2%)

Dose de maior frequência de estimulação da medula espinal medula

Um estudo de Novembro de 2020 publicado no Journal of Pain Research (6) sugeriu melhores resultados na gestão da falha de estimulação da medula espinal medula se o paciente recebesse uma SCS de maior frequência.

Como provavelmente sabe, existe uma discussão na comunidade médica sobre a superioridade da utilização de uma dose de frequência mais elevada de Estimulação da Medula espinal em oposição a uma dose de frequência mais baixa de Estimulação da Medula espinal

Aqui estão os pontos de aprendizagem desta investigação:

  • As histórias de casos foram analisadas de 105 pacientes entre 28 e 90 anos de idade (idade média de 60 anos) com dores crónicas durante 13.6 anos e Estimulação espinal medular de baixa frequência durante uma média de 4,66 anos.
  • Estes pacientes receberam “terapia de salvamento”. Os médicos substituíram a SCS de baixa frequência do paciente por uma SCS de alta frequência.

Quais foram os resultados? Aqui está a conclusão do estudo:

  • “Oitenta e um por cento dos casos de pacientes revistos, onde a Estimulação da Medula Espinhal de Baixa Frequência tinha falhado, alcançou mais de 50% de alívio da dor com SCS (de maior frequência), e quase todos exibiram alguma melhoria clínica. Portanto, a (maior frequência) SCS deve ser considerada uma opção apropriada para salvar a Estimulação Espinal Medular de Baixa Frequência falhada”

p>p>Muitos dos leitores deste artigo podem ter tido esta opção explicada e estão a ler este artigo porque a SCS de maior frequência pode não ser uma opção para vocês.

Falha na estimulação da medula espinal: avaliação dos factores subjacentes à exploração do hardware (remoção)”

Em Outubro de 2019, médicos do Departamento de Neurocirurgia da Universidade de Cincinnati College of Medicine lideram um estudo publicado no Journal of Neurosurgery. Coluna vertebral. (7) O título deste artigo é: “Spinal medula stimulation failure: evaluation of factors underlying hardware explantation”

“Spinal medula stimulation has been shown to improve pain relief and reduce narcotic analgesic use in cases of complex refractory (difficult to treat) pain syndromes. No entanto, um subconjunto de pacientes acaba por ser submetido à remoção do sistema de estimulação da medula espinal-medula (SCS), presumivelmente devido a complicações cirúrgicas ou fraca eficácia”

Neste estudo, os investigadores analisaram 129 pacientes que tiveram o equipamento de estimulação da medula espinal-medula removido em cirurgia. Aqui está um pouco sobre estas histórias de pacientes

  • Mais de metade dos pacientes estavam legalmente incapacitados.
  • A redução da dor no pós-operatório inicial foi relatada em 81% dos pacientes, e 37,8% regressaram ao trabalho.

Por que razão a estimulação da medula espinal teve de ser removida:

  • entre 15 pacientes com complicações pós-operatórias agudas (12 infecções, 2 hemorragias, 1 paraplegia imediata), o tempo médio para a remoção foi de 2 meses.
  • razões primárias para a remoção do hardware foram:
    • falta de eficácia de estimulação (81%),
    • falha do eléctrodo devido à migração (14%),
    • e reacções alérgicas ao hardware implantado em 2 pacientes.
  • /ul> outros factores de risco centram-se na avaliação psiquiátrica

      li> os 72 pacientes que foram submetidos a uma avaliação psiquiátrica formal antes da implantação foram afectados por ela:

      • taxas elevadas de depressão grave (64%),
      • ansiedade (34%),
      • transtorno de stress pós-traumático (TEPT) (12%),
      • li> abuso de drogas ou álcool (12%),

      • e abuso físico ou sexual (22%).

      /li>

Após falha de estimulação medular a medula espinal – entrega de droga direccionada

Alguns pacientes, tendo falhado a estimulação medinal são recomendados a entrega de droga direccionada. Um estudo de Janeiro de 2020 na revista Regional Anesthesia & Medicina da Dor (8) discute os problemas destes pacientes:

  • “(As opções de tratamento actuais começam com) estratégias conservadoras não invasivas (não cirúrgicas), progredindo mais tarde de intervenções minimamente invasivas (cirúrgicas) para técnicas invasivas (cirúrgicas) ou dispositivos implantáveis (após cirurgia falhada). Os dispositivos implantáveis mais frequentemente utilizados são sistemas de estimulação da medula espinal ou dispositivos de administração de medicamentos visados (TDD)”

Os investigadores observaram que os estimuladores da medula espinal são geralmente oferecidos aos pacientes primeiro e depois, quando falham, recomendam-se dispositivos de administração de medicamentos visados.

Os investigadores neste estudo examinaram os pacientes que tiveram sucesso com a SCS e aqueles que falharam com a SCS e, consequentemente, procederam à administração de medicamentos visados. Aqui estão algumas características dos pacientes que notaram:

    li>945 pacientes foram incluídos no estudo, dos quais 119 (12,6%) indivíduos conseguiram um alívio adequado da dor com a administração de medicamentos específicos após o fracasso da SCS.

    • os homens tinham 52% menos probabilidades de experimentar um alívio da dor com SCS.
    • As probabilidades de sucesso com SCS diminuíram à medida que a idade aumentava 6% por ano.
    • Os doentes com depressão comorbida, curiosamente, tinham 63% mais probabilidades de sucesso com SCS.

    • Os doentes mais velhos do sexo masculino diagnosticados com dor relacionada com espinhas tinham mais probabilidades de beneficiar da administração de fármacos específicos do que com SCS. Estes resultados levam os investigadores a sugerir que, neste grupo, a administração de medicamentos específicos deveria ser recomendada antes da estimulação da medula espinal.

Limitações dos Estimuladores da Medula Espinal – As pessoas ainda tomam opióides

Um estudo realizado em Fevereiro de 2021 no Journal of Clinical Neuroscience (9) examinou a eficácia da estimulação da medula espinal como tratamento para reduzir o opióide (necessidade de medicação para a dor). Eis as sugestões e pontos de aprendizagem deste estudo:

“A estimulação da medula espinal-medula foi considerada como uma terapia alternativa para reduzir as necessidades de opiáceos em certas perturbações crónicas da dor. Contudo, falta informação sobre padrões de consumo de opiáceos a longo prazo e o seu impacto na exploração do dispositivo de estimulação da medula espinal medula. Realizámos um estudo retrospectivo de 45 pacientes para caracterizar padrões de uso de opióides a longo prazo após a implantação do dispositivo de estimulação medular a medula espinal.

Utilização de opiáceos

  • Dose equivalente a morfina diária (MED):
    • Increscente em 40% dos pacientes
    • Decrescente em 40% dos pacientes
    • e permaneceu o mesmo em 20% dos pacientes no seguimento de 1 ano,
  • /ul>

    Explicação do dispositivo de estimulação da medula espinal

    • Doze (27%) pacientes tinham sido submetidos a uma explicação devido a falha de tratamento a uma média de 18 meses após o implante.
    • Retirada subsequente do dispositivo de estimulação da medula espinal:
      • Redução na MED diária foi observada em 92% dos pacientes com doses abaixo da linha de base pré-operatória em nove.
      • Entre os pacientes opioides ingénuos (actualmente não tomados ou que deixaram de tomar opióides), 55% estavam a tomar opióides no último seguimento

    O consumo diário de opióides não diminui

    • “(Estes resultados) indicam que o consumo diário de opióides não diminui na maioria dos pacientes um ano após a implantação do dispositivo de estimulação medular a medula espinal medula. Além disso, a avaliação pós-operatória para além de 1 ano é necessária para avaliar a eficácia e durabilidade da terapia de estimulação da medula espinal, bem como o seu impacto nas necessidades de opiáceos. “

    Causes of Chronic Post-Surgical Spinal Pain

    Neste vídeo, Ross Hauser, MD descreve as 5 principais razões pelas quais a cirurgia da coluna vertebral falhou em ajudar o estado do paciente. É nestes pacientes que são normalmente recomendados dispositivos implantáveis – sistemas de estimulação da medula espinal ou dispositivos de administração de medicamentos direccionados (TDD).

  1. A cirurgia não abordou a causa real da dor do paciente. O diagnóstico está errado. Uma causa primária de dor lombar “falhada” é uma lesão da articulação sacroilíaca. Se a sua ressonância magnética mostrou doença degenerativa discal e se tiver operado os discos mas a articulação sacroilíaca não foi abordada, a dor continuará após a cirurgia.
  2. A cirurgia tornou a região lombar MAIS instável. Foraminotomia, Laminectomia, Microdiscectomia, cirurgia de discos, todos têm de remover partes do osso na coluna.
  3. O “problema secundário falhado”. A cirurgia pode ter abordado com sucesso o que foi considerado o seu problema primário, mas, na realidade, teve dois problemas. Este poderia ser um problema multi-segmental que só foi descoberto após a primeira cirurgia.
  4. Muito sentado após a cirurgia, possivelmente demasiado descanso na cama.
  5. Rarer, pinças de tecido cicatricial nos nervos. Isto é discutido em pormenor abaixo.

Injeções de Proloterapia como opção

Quando alguém contacta o nosso centro com um historial de implante ou explante de SCS, precisamos de explorar com eles a opção realista que a Proloterapia lhes pode oferecer.

Proloterapia compreensiva é um tratamento concebido para fortalecer tecido mole enfraquecido na coluna vertebral e trazer estabilidade à área através de injecções, não de cirurgia. No caso de estimuladores da coluna vertebral, pedimos aos pacientes que tragam as suas radiografias mostrando exactamente onde o estimulador da medula espinhal é colocado. Desde que possamos ver onde se encontram os eléctrodos estimuladores, podemos fazer injecções de Proloterapia.

O tratamento não é um analgésico ou um tratamento de supressão da dor, embora o alívio da dor seja um benefício notório. O tratamento reforça a coluna vertebral através do aperto dos ligamentos vertebrais que mantêm as vértebras no lugar.

O que vemos nesta imagem?

É uma radiografia pélvica mostrando o estimulador da medula espinal e os parafusos de fusão vertebral do paciente. É uma representação gráfica da complicação e dos desafios de uma cirurgia falhada da coluna vertebral. O paciente a quem este raio-x pertence teve um historial de múltiplas cirurgias da coluna vertebral, injecções de cortisona, e a implantação de um estimulador da medula espinhal. A paciente entrou para nos ver porque não estava a receber alívio da dor. Após tratamentos de Proloterapia, mandou retirar a SCS. A sua história pode não ser típica do sucesso da paciente com o tratamento. É a sua história.

O que é que a Proloterapia aborda?

Na investigação de Harold Wilkinson MD, publicada na revista médica Pain Physician, (10) Dr. Wilkinson analisou casos difíceis de dor nas costas, “Dos pacientes estudados, 86% dos pacientes tinham sido submetidos a cirurgia lombar prévia e todos foram encaminhados para avaliação neurocirúrgica para possível cirurgia”, para ver é simples dextrose A Proloterapia seria benéfica.

Aqui estão alguns pontos de aprendizagem:

  • 30 dos 35 pacientes deste estudo tinham sido encaminhados para um neurocirurgião devido a dor persistente e incapacidade, apesar da cirurgia lombar anterior e foram encaminhados para consideração para possível cirurgia adicional.
  • Após a inclusão neste estudo, apenas quatro pacientes foram subsequentemente submetidos a cirurgia adicional, embora 29 pacientes tenham solicitado injecções repetidas.
  • Isto sugere que a entesopatia dolorosa pode ser um grande gerador de dor para alguns pacientes e que diagnosticar a sua condição como sendo devida a um problema focal e tratar esses locais com proloterapia pode ser uma alternativa de tratamento eficaz e “minimamente invasiva”. (A entesis é o ponto em que as estruturas do tecido conjuntivo, tais como uma cápsula articular, fáscia, ligamento, tendão, ou músculo se ligam ao osso.)

Por favor, consulte para mais discussão Dor cervical Doença do segmento adjacente após cirurgia do pescoço para uma discussão da coluna cervical.

A opção de tratamento de injecção de reparação do ligamento espinal Prolotherapy

Sumário e Pontos de Aprendizagem da Proloterapia até à região lombar

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  • Proloterapia é a injecção múltipla de dextrose simples na zona lesada da coluna vertebral.
  • Cada injecção vai até ao osso, onde os ligamentos se encontram com o osso na junção fibro-óssea. É nesta junção que queremos estimular a reparação da ligação ligamentar ao osso.
  • Tratamos toda a zona lombar para incluir a articulação sacroilíaca ou SI. Na foto acima, a área sacroilíaca do paciente está a ser tratada para garantir que obtemos as inserções ligamentares e as ligações da articulação sacroilíaca (SI) na zona lombar.
    • Porquê as linhas pretas de lápis de cera? Esta paciente tem uma curvatura da sua coluna vertebral, escoliose, por isso é importante compreender onde se encontra o ponto médio (centro) da sua coluna vertebral. Nesta paciente, vamos até à linha horizontal para a zona torácica, que normalmente não é típica de todos os tratamentos.
    • Após o tratamento, queremos que a paciente tenha calma durante cerca de 4 dias.
    • Dependente da gravidade da condição de lombalgia, podemos ter de oferecer 3 a 10 tratamentos a cada 4 a 6 semanas.

    O que vemos nesta imagem imediatamente abaixo?

    Na terceira ou imagem C, vemos o desenvolvimento da Kyphosis ou a condição “corcunda”.

    • Na imagem A, vemos a curva lórtica normal da coluna vertebral. Se tiver um estimulador da medula espinal colocado após uma cirurgia falhada da coluna vertebral, é pouco provável que a sua coluna vertebral tenha este aspecto e se encontre numa situação de Hiperlordose (dorso-lombar) ou Kyphosis.

    Também notar uma alteração na telha pélvica ou incidência pélvica:

    • Na imagem A, a cabeça está acima da pélvis em alinhamento
    • Na imagem B, vemos o início da inclinação da pélvis para trás
    • Na imagem C, vemos o início da inclinação da pélvis para a frente – eventualmente, no estado de Kyphosis, a cabeça estará muito mais para a frente do que a pélvis à medida que o doente continua a curvar-se para a frente.

    Para muitos pacientes que vemos, que têm problemas de dor crónica nas costas e problemas neurológicos ou de radiculopatia que causam dor nas pernas ou nos braços, chegam à primeira visita com a compreensão de que algo está errado com a curva da sua coluna vertebral. Também têm o entendimento de que é este problema da curva, quer a sua coluna vertebral se curve demasiado para dentro ou perca a curvatura natural da coluna vertebral que é uma causa dos seus problemas. Mas a curvatura da coluna vertebral é um problema complexo e muitos dos nossos pacientes que entram no tratamento reduziram a sua compreensão deste problema, e com razão, à forma como ele afecta a sua vida diária.

    Acima mencionámos que os pacientes com uma condição de corcunda ou cifose podem não responder bem aos estimuladores da medula espinal. Um estado de corcunda é claramente um estado de anormalidade espinal. Para ajudar as pessoas com síndrome da cirurgia da coluna vertebral falhada, o estado da sua cifose deve ser abordado e tratado da forma mais realista possível.

    Há muitos anos que temos tido bom sucesso no tratamento de pacientes que sofriam de dores pós-operatórias de cirurgia da coluna vertebral. Em alguns pacientes, no entanto, os sintomas voltariam. Através de extensa investigação e análise de dados dos pacientes, tornou-se claro que para que os pacientes obtenham alívio a longo prazo (aproximadamente 90% de alívio dos sintomas) é necessário o restabelecimento de alguma lordose (espinal normal; curvatura). Uma vez alcançada a estabilização da coluna vertebral com Proloterapia e a normalização das forças espinais através do restabelecimento de alguma lordose, o alívio duradouro dos sintomas era altamente provável.

    Isto é conseguido através dos nossos vários programas de correcção da curva espinal e Proloterapia.

    Platelet Rich Plasma Therapy em combinação com Proloterapia

    alguns médicos podem recomendar o uso de Platelet Rich Plasma para ajudar os pacientes com a síndrome da cirurgia da coluna vertebral falhada. Platelet Rich Plasma é uma injecção das suas plaquetas sanguíneas concentradas na área da dor. As plaquetas sanguíneas concentradas trazem factores de cura e regeneração do crescimento às áreas possivelmente danificadas ou afectadas pela cirurgia.

    A investigação recente diz que o Platelet Rich Plasma (PRP) representa uma abordagem adicional, uma vez que mostrou alguma promessa na regeneração óssea, e deve ser explorada pelo seu papel potencial na limitação de falhas da cirurgia de fusão vertebral. (10)

    Na nossa prática, PRP é utilizado em conjunto com Proloterapia dextrose para estimular a cicatrização dos ligamentos e ligações tendinosas da coluna vertebral que causam dor, espasmos musculares e disco degenerativo, e outras condições.

    Sumário e contacte-nos. Podemos ajudá-lo?

    Aproloterapia pode ajudar muitas pessoas que falharam na cirurgia da coluna vertebral e na estimulação da medula espinal, abordando a instabilidade da coluna vertebral e reparando os ligamentos soltos, frouxos e danificados. A chave para um tratamento bem sucedido é identificar os candidatos certos. Estes tratamentos não irão ajudar toda a gente.

    Esperamos que tenha achado este artigo informativo e que tenha ajudado a responder a muitas das questões que possa ter em torno dos seus problemas de coluna vertebral e instabilidade da coluna vertebral. Se desejar obter mais informações específicas sobre os seus desafios, envie-nos um e-mail: Obtenha ajuda e informação do nosso pessoal médico atencioso

    Esta é uma fotografia de Ross Hauser, MD, Danielle Steilen-Matias, PA-C, Brian Hutcheson, DC. Tratam pessoas com injecções de medicina regenerativa não cirúrgica.

    Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

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    1 Kapural L, Peterson E, Provenzano DA, Staats P. Evidência Clínica para a Estimulação da Medula Espinal para a Síndrome de Falha da Cirurgia de Costas (FBSS). Coluna vertebral. 2017 Jul 15;42(1):S61-6.
    2 Lucia K, Nulis S, Tkatschenko D, Kuckuck A, Vajkoczy P, Bayerl S. Spinal Cord S. Estimulação da Coluna Vertebral: Um Tratamento Alternativo Razoável em Pacientes com Escoliose Sintomática de Adultos para Quem a Terapia Cirúrgica Não é Adequada? Um Estudo Piloto. Neuromodulação: Tecnologia na interface neural. 2021 Fev 9.
    3 Palmer N, Guan Z, Chai NC. Estimulação da medula espinal para a Síndrome da Cirurgia de Costas Falhadas – Considerações sobre a Selecção de Pacientes. Translacional perioperatório e medicina da dor. 2019;6(3):81.
    4 Graziano F, Gerardi RM, Bue EL, Basile L, Brunasso L, Somma T, Maugeri R, Nicoletti G, Giacopino D. Síndrome do Risco Cirúrgico da Coluna Vertebral e Estimulação da Medula Espinal: Mais vale prevenir do que remediar. Neurocirurgia mundial. 2020 Jan 1;133:e658-65.
    5 Papa JE, Deer TR, Falowski S, Provenzano D, Hanes M, Hayek SM, Amrani J, Carlson J, Skaribas I, Parchuri K, McRoberts WP. Estudo retrospectivo multicêntrico da neuroestimulação com saída de terapia por explante. Neuromodulação: Tecnologia na interface neuronal. 2017 Ago;20(6):543-52.
    6 Kapural L, Sayed D, Kim B, Harstroem C, Deering J. Retrospective Assessment of Salvage to 10 kHz Spinal Cord Stimulation (SCS) in Patients Who Failed Traditional SCS Therapy: Estudo RESCUE. Journal of Pain Research. 2020;13:2861.
    7 Patel SK, Gozal YM, Saleh MS, Gibson JL, Karsy M, Mandybur GT. Falha na estimulação da medula espinal: avaliação dos factores subjacentes à exploração do hardware. Journal of Neurosurgery: Coluna vertebral. 2019 Oct 4;1(aop):1-6.
    8 Mekhail N, Mehanny DS, Armanyous S, Costandi S, Saweris Y, Azer G, Bolash R. Escolha da estimulação espinal-medulativa versus a administração de fármacos-alvo na gestão da dor crónica: uma fórmula preditiva de resultados. Reg Anesth Pain Med. 2020 Jan 12:rapm-2019-100859. doi: 10.1136/rapm-2019-100859. Epub antes da impressão. PMID: 31932490.
    9 Hwang BY, Negoita S, Duy PQ, Tesay Y, Anderson WS. Uso de opioides e terapia de estimulação da medula espinal: O jogo longo. Journal of Clinical Neuroscience. 2021 Fev 1;84:50-2.
    10 Wilkinson HA. Terapia por injecção para entesopatias que causam dores axiais na coluna vertebral e a “síndrome da coluna vertebral falhada”: um único estudo cego, aleatório e cruzado. Médico da dor. 2005 Abr;8(2):167-73.
    11 Hussein M, Hussein T. Efeito das injecções autólogas de plasma rico em leucócitos plaquetários sobre o músculo multifidus lombar atrofiado em pacientes com dores lombares baixas com doença degenerativa monosegmental do disco. SICOT-J. 2016;2:12. doi:10.1051/sicotj/2016002.

    Esta página foi actualizada a 14 de Fevereiro de 2021

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