Toxicidade da Lidocaína

Críticas às Recomendações Actuais

“As recomendações actuais relativas às doses máximas de anestésicos locais apresentadas nos livros escolares, ou pelas empresas farmacêuticas responsáveis, não são baseadas em provas (ou seja, determinadas por estudos aleatórios e controlados). Pelo contrário, as decisões sobre a recomendação de certas doses máximas de anestésicos locais foram tomadas em parte por extrapolações de experiências em animais, experiências clínicas da utilização de várias doses e medição de concentrações sanguíneas, relatórios de casos de toxicidade anestésica local, e resultados farmacocinéticos” {Rosenberg PH. Reg Anesth Pain Med 29: 564, 2004}

Sinais e Sintomas

Toxicidade da lidocaína (e toda a toxicidade anestésica local) pode causar dormência circunoral, formigueiro facial, inquietação, vertigens, zumbido, fala arrastada, e convulsões tónico-clónicas. Os anestésicos locais são, na realidade, depressores do SNC, pelo que se pensa que as convulsões tónico-clónicas são causadas pela depressão das vias inibitórias.

Toxicidade da lidocaína em Vários Cenários Clínicos

Anestesia Espinal

Existe evidência de que a lidocaína, quando utilizada para anestesia espinhal, pode ser neurotóxica , mesmo em doses de injecção única

Injecção local

A dose única máxima recomendada de lidocaína é de 300 mg (ou 500 mg quando combinada com epinefrina)

Lipoaspiração

A Academia Americana de Dermatologia publicou directrizes para a lipoaspiração {J Am Acad Dermatol 45: 438, 2001} que indicam um cofre máximo de lidocaína de 55 mg/kg; no entanto, esta continua a ser uma área de controlo significativo. Alguns peritos observam que 35 mg/kg é um limite mais razoável observando que o metabolismo hepático da lidocaína por meio de CYP3A4 é saturável e uma vez que a saturação ocorre, a absorção excede a eliminação, e as concentrações de lidocaína plasmática aumentam precipitadamente {NEJM 340: 1471, 1999}

Further Reading

Uma excelente revisão das questões em torno da determinação de uma dose máxima de anestésicos locais pode ser encontrada em {NEJM 340: 1471, 1999}

Further Reading

Uma excelente revisão das questões em torno da determinação de uma dose máxima de anestésicos locais pode ser encontrada em {Rosenberg PH. Reg Anesth Pain Med 29: 564, 2004, PMID 15635516}

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