Quand les stimulateurs de la moelle épinière n’aident pas

Ross A. Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C.

Quand les stimulateurs de la moelle épinière n’aident pas

Au cours de nos nombreuses années d’aide aux personnes souffrant de douleurs rachidiennes, nous avons vu de nombreux patients avec des systèmes de stimulation de la moelle épinière (SCS) implantés dans leur colonne vertébrale. Nous avons également vu de nombreux patients chez qui ces systèmes ont été explantés ou retirés et qui ont exprimé un certain regret de les avoir fait implanter en premier lieu. Pour certaines personnes, les systèmes de stimulation de la moelle épinière sont des traitements très efficaces et offrent à beaucoup de gens un moyen de gérer leur douleur. Cependant, ce ne sont pas les personnes que nous voyons habituellement dans notre cabinet. Nous voyons les personnes qui ont vu leurs systèmes de stimulation de la moelle épinière retirés parce qu’ils n’ont pas été couronnés de succès.

Les stimulateurs de la moelle épinière sont généralement réservés comme LA dernière chance de contrôler la douleur rachidienne. Plus précisément, les systèmes de stimulation de la moelle épinière sont utilisés pour les personnes qui ont des douleurs après une chirurgie de la colonne vertébrale ou des problèmes de colonne vertébrale pour lesquels une chirurgie supplémentaire serait risquée ou s’accompagnerait d’une forte probabilité d’échec chirurgical. Le système de stimulation de la moelle épinière consiste à implanter un petit générateur d’impulsions dans l’estomac et à faire passer des fils gainés jusqu’à la colonne vertébrale pour délivrer des impulsions électriques à la moelle épinière. Ces impulsions électriques bloquent les signaux de douleur qui voyagent vers le cerveau.

Si vous lisez cette page, il est probable que l’on vous ait recommandé un système de stimulation de la moelle épinière au lieu d’une chirurgie rachidienne traditionnelle ou que l’on vous ait retiré votre système et que vous cherchiez d’autres options que l’augmentation des médicaments contre la douleur et l’apprentissage de compétences comportementales ou d’adaptation. Cet article propose une introduction à l’utilisation possible d’injections de prolothérapie pour vous aider à gérer votre mal de dos après l’échec du stimulateur médullaire. La Prolothérapie est un traitement qui cherche à reconstruire les ligaments spinaux affaiblis qui peuvent aider à stabiliser la colonne vertébrale.

« Mon stimulateur médullaire n’a pas aidé »

Nous voulons souligner à nouveau que le système de stimulation médullaire (SCS) aide les gens, ils n’ont pas aidé les personnes que nous voyons dans notre bureau.

Lorsqu’un patient arrive avec des antécédents de stimulation de la moelle épinière ou d’implantation de SCS, il nous raconte généralement une histoire similaire à celle d’autres patients que nous avons vus :

Je ne suis pas un candidat pour plus de chirurgie. Je suppose que le mal est fait.

J’ai reçu un SCS pendant un peu plus d’un an. Je ne pense pas que cela ait fonctionné pour moi, comme je m’y attendais. Je prends de fortes doses d’opioïdes, d’analgésiques et d’antidépresseurs. Les mêmes médicaments que je prenais avant l’implant. J’ai subi deux opérations du dos, la dernière en 2016. Je ne suis pas un candidat pour une autre opération. Je suppose que le mal est fait.

Douleur radiculopathique

On m’a implanté un SCS pour une douleur radiculopathique. Après quelques semaines, j’ai dû faire ajuster les électrodes car je n’en retirais aucun bénéfice. Après quelques semaines supplémentaires, j’ai décidé de le faire retirer pour pouvoir explorer d’autres options.

Ce n’était tout simplement pas utile

Je n’ai jamais semblé sortir de la période de récupération de la chirurgie du système de stimulation de la moelle épinière. J’ai dû le faire enlever, je ne pense pas non plus m’être remis de l’opération d’enlèvement. Tout est pire.

« J’ai reçu le stimulateur de la moelle épinière parce qu’une autre chirurgie n’allait pas m’aider. »

Ce que nous avons constaté chez de nombreuses personnes, c’est qu’elles ont opté pour l’implantation du dispositif de stimulation de la moelle épinière parce qu’elles ne voulaient pas subir une chirurgie vertébrale ou cervicale lourde sans garantie que cela les aide. Leurs médecins étaient d’accord. Il y avait une bonne recherche et une bonne compréhension du fait qu’une recommandation de stimulation de la moelle épinière serait considérée comme une bonne option pour beaucoup de leurs patients.

Dans le numéro de juillet 2017 de la revue médicale Spine, (1) les médecins ont expliqué que les stimulateurs de la moelle épinière devraient être explorés comme la meilleure option contre l’exposition supplémentaire des patients à d’autres procédures ratées : « Les données cliniques suggèrent que pour les patients atteints du syndrome de l’échec de la chirurgie du dos, une chirurgie répétée n’offrira probablement pas de soulagement. En outre, les données suggèrent que l’utilisation à long terme d’analgésiques opioïdes n’est pas efficace dans cette population, présente probablement des complications supplémentaires et nécessite une gestion stricte. »

« Le stimulateur médullaire était ma meilleure chance d’éviter la chirurgie. »

La décision d’aller de l’avant avec la stimulation de la moelle épinière est difficile à prendre, mais comme elle est considérée comme beaucoup moins risquée qu’une autre chirurgie, il y a un certain degré d’espoir et d’assurance que cela aidera.

Bénéfices pour les adultes en surpoids et âgés

Une étude de février 2021 parue dans la revue médicale Neuromodulation (2) suggère que « chez les adultes âgés en surpoids pour lesquels les risques d’une chirurgie corrective doivent être soigneusement considérés, la neuromodulation (stimulation de la moelle épinière) peut réduire de manière significative les douleurs lombaires ainsi que les douleurs régionales dans les six premiers mois suivant l’implantation. Ces résultats peuvent constituer une alternative raisonnable chez les patients qui ne souhaitent pas ou ne sont pas éligibles pour subir une chirurgie correctrice extensive. »

Il a cependant été souligné que chez ces patients « La perte de cyphose thoracique et l’augmentation de l’incidence pelvienne étaient associées à une plus mauvaise (scores de soulagement de la douleur) à la stimulation de la moelle épinière à six mois de suivi. »

Comme vous le savez peut-être d’après vos propres antécédents médicaux :

  • La cyphose thoracique est une situation de bossu au milieu de la colonne vertébrale.
  • Incidence pelvienne – votre tête n’est pas centrée sur votre bassin. Une situation de bascule du bassin peut également être impliquée.

C’est un sujet que nous aborderons plus loin. Il montre que chez certaines personnes, ce n’est pas la stimulation médullaire qui est défaillante, c’est l’ensemble de la colonne vertébrale qui s’effondre. L’instabilité de la colonne vertébrale crée plus de douleur et plus de problèmes que le dispositif de stimulation de la moelle épinière ne peut en gérer. Nous allons voir ci-dessous comment nous pouvons aborder cette situation.

« J’ai reçu le stimulateur médullaire parce que j’avais besoin de faire quelque chose, d’essayer quelque chose. »

Une étude de juin 2019 de l’Université de Californie à San Francisco publiée dans la revue Translational Perioperative and Pain Medicine, (3) a donné des recommandations aux médecins sur qui la stimulation de la moelle épinière serait le mieux suggérée, mais même alors, les preuves suggèrent que les dispositifs de stimulation de la moelle épinière peuvent fonctionner seulement à court terme et ce qui le fait fonctionner peut-être un effet placebo chez certains patients. Notez que tout ce qui donne un soulagement de la douleur, placebo inclus est, est une bénédiction pour le souffrant de la douleur.

« La stimulation de la moelle épinière (SCS) et ses récentes avancées technologiques ont ouvert la porte à une option de traitement prometteuse pour le FBSS. Cependant, une évaluation critique des données de soutien et de réfutation est nécessaire pour identifier la meilleure population de patients pour cette modalité de traitement.

Les preuves de l’efficacité de la SCS dans le syndrome de l’échec de la chirurgie du dos s’accumulent, la plupart des études démontrant son efficacité en particulier pour les patients dont la douleur aux jambes est le symptôme prédominant. … . En outre, il est clair que la SCS apporte des avantages à court terme, mais il n’y a pas de preuves solides que la SCS apporte un quelconque avantage au-delà de deux ans d’implantation.

Une autre préoccupation majeure est l’effet placebo significatif, qui rend la véritable réponse thérapeutique difficile à juger. »

« Better Safe Than Sorry. »

Une étude de janvier 2020 (4) menée par des chercheurs universitaires italiens de premier plan en chirurgie neurologique est intitulée : « Syndrome de risque de chirurgie du dos et stimulation de la moelle épinière : Better Safe Than Sorry ». L’article a été publié dans la revue World Neurosurgery. Voici ce que les chercheurs ont écrit :

La chirurgie peut être plus risquée que la maladie.

« Les lombalgies récurrentes et chroniques, causées par une spondylose lombaire dégénérative, touchent couramment les patients âgés, même ceux qui n’ont jamais subi de chirurgie lombaire. Ces patients, comme ceux touchés par le syndrome de la chirurgie du dos ratée (FBSS), peuvent devenir insensibles au traitement médical conservateur et leur qualité de vie pourrait être facilement compromise. De plus, les comorbidités générales (symptômes d’accompagnement), l’obésité et d’autres conditions typiques des personnes âgées peuvent rendre la chirurgie sous anesthésie générale plus risquée que l’histoire naturelle de la maladie. Ces patients pourraient être considérés comme affectés par le syndrome de risque chirurgical du dos (SBRS). »

Dans cette étude, les chercheurs ont suggéré que pour certaines personnes « chez qui la chirurgie du dos sous anesthésie générale peut être difficile et surmonter le bénéfice potentiel de la chirurgie elle-même », les chirurgiens devraient plutôt envisager l’implantation d’un stimulateur de la moelle épinière.

Les Stimulateurs de la moelle épinière sont une procédure chirurgicale pour éviter la chirurgie de la colonne vertébrale

Lorsqu’une personne souffre de douleurs importantes et chroniques, tout ce qui peut l’aider est un bon traitement. Pour certaines personnes, les stimulateurs de la moelle épinière sont très utiles. Pour d’autres, les stimulateurs de moelle épinière ne sont pas utiles et peuvent éventuellement aggraver la situation de quelqu’un. Aussi risqués que puissent être les stimulateurs de moelle épinière, dans l’étude des neurochirurgiens mentionnée ci-dessus, ils sont toujours considérés comme une meilleure option que la chirurgie vertébrale plus compliquée pour de nombreuses personnes. Il convient également de souligner que les stimulateurs médullaires suppriment les symptômes de la douleur ; il s’agit d’une forme d’analgésique implantée par voie chirurgicale. Ils ne réparent pas les lésions de la colonne vertébrale. De nombreux patients que nous voyons avec des systèmes de stimulation de la moelle épinière continuent à avoir besoin d’analgésiques narcotiques. Ils nous rendent visite parce que les analgésiques ne sont pas leur choix de traitement et qu’ils cherchent des options.

Pourquoi les stimulations de la moelle épinière ont dû être retirées

Nous avons brièvement mentionné ci-dessus qu’une possibilité d’échec de la stimulation de la moelle épinière n’est pas le système lui-même, mais l’effondrement continu de la colonne vertébrale au niveau des segments au-dessus et au niveau du souffle des chirurgies précédentes. Il s’agit d’une complication de la chirurgie, l’instabilité spinale. Cependant, il existe d’autres types de complications associées au dispositif SCS lui-même.

Dans une étude d’août 2017, (5) dix-sept centres de la douleur à travers les États-Unis ont participé à un programme de recherche pour voir pourquoi les stimulations de la moelle épinière devaient être retirées aux patients. Ces centres de la douleur ont constaté que, cliniquement, les dispositifs de stimulation de la moelle épinière sont rentables et améliorent la fonction ainsi que la qualité de vie de certains patients souffrant de douleurs dorsales. Cependant, malgré les avantages démontrés de la stimulation de la moelle épinière, certains patients se font retirer le dispositif. Les chercheurs de cette étude ont voulu savoir pourquoi.

La raison la plus fréquente du retrait du dispositif était :

  • l’absence ou la perte de soulagement de la douleur, (43,9%)
  • suivie de complications (20.2%)

Stimulation médullaire à haute fréquence

Une étude de novembre 2020 publiée dans le Journal of Pain Research (6) a suggéré de meilleurs résultats dans la gestion de l’échec de la stimulation médullaire si le patient recevait une SCS à plus haute fréquence.

Comme vous le savez probablement, il y a une discussion dans la communauté médicale sur la supériorité de l’utilisation d’une dose de stimulation médullaire à plus haute fréquence par rapport à une dose de stimulation médullaire à plus basse fréquence

Voici les points d’apprentissage de cette recherche :

  • Les histoires de cas ont été analysées à partir de 105 patients âgés de 28 à 90 ans (âge moyen de 60 ans) souffrant de douleurs chroniques depuis 13.6 ans et une stimulation médullaire à basse fréquence depuis une moyenne de 4,66 ans.
  • Ces patients ont reçu une « thérapie de sauvetage ». Les médecins ont remplacé la SCS à basse fréquence du patient par une SCS à plus haute fréquence.

Quels ont été les résultats ? Voici la conclusion de l’étude :

  • « Quatre-vingt-un pour cent des cas de patients examinés, où la stimulation médullaire à basse fréquence avait échoué, ont obtenu un soulagement de la douleur de plus de 50 % avec la SCS (à plus haute fréquence), et presque tous ont présenté une certaine amélioration clinique. Par conséquent, la SCS (à plus haute fréquence) devrait être considérée comme une option appropriée pour sauver la stimulation médullaire à basse fréquence qui a échoué. »

Plusieurs d’entre vous qui lisent cet article se sont peut-être fait expliquer cette option et vous lisez cet article parce que la SCS à plus haute fréquence n’est peut-être pas une option pour vous.

Échec de la stimulation de la moelle épinière : évaluation des facteurs sous-jacents à l’explantation (retrait) du matériel »

En octobre 2019, des médecins du département de neurochirurgie de l’Université de Cincinnati College of Medicine dirigent une étude publiée dans le Journal of Neurosurgery. Spine. (7) Le titre de cet article est : « Échec de la stimulation de la moelle épinière : évaluation des facteurs sous-jacents à l’explantation du matériel »

« Il a été démontré que la stimulation de la moelle épinière améliore le soulagement de la douleur et réduit l’utilisation d’analgésiques narcotiques dans les cas de syndromes douloureux réfractaires complexes (difficiles à traiter). Cependant, un sous-ensemble de patients subit finalement le retrait du système de stimulation de la moelle épinière (SCS), vraisemblablement en raison de complications chirurgicales ou d’une faible efficacité. »

Dans cette étude, les chercheurs ont examiné 129 patients chez qui le matériel de stimulation de la moelle épinière a été retiré lors d’une intervention chirurgicale. Voici un peu de ces histoires de patients

  • Plus de la moitié des patients étaient légalement handicapés.
  • Une réduction postopératoire initiale de la douleur a été rapportée chez 81% des patients, et 37,8% ont repris le travail.

Pourquoi la stimulation médullaire a dû être retirée :

  • Parmi les 15 patients présentant des complications post-chirurgicales aiguës (12 infections, 2 hémorragies, 1 paraplégie immédiate), le délai moyen de retrait était de 2 mois.
  • Les principales raisons du retrait du matériel étaient :
  • un manque d’efficacité de la stimulation (81%),
  • une défaillance des électrodes due à une migration (14%),
  • et des réactions allergiques au matériel implanté chez 2 patients.

Autres facteurs de risque centrés sur l’évaluation psychiatrique

  • Les 72 patients qui ont subi une évaluation psychiatrique formelle avant l’implantation étaient concernés par :
    • des taux élevés de dépression majeure (64%),
    • d’anxiété (34%),
    • de trouble de stress post-traumatique (TSPT) (12%),
    • d’abus de drogues ou d’alcool (12%),
    • et d’abus physique ou sexuel (22%).

Après échec de la stimulation médullaire – administration ciblée de médicaments

Certains patients, ayant échoué à la stimulation médullaire se voient recommander une administration ciblée de médicaments. Une étude publiée en janvier 2020 dans la revue Regional Anesthesia & Pain Medicine (8) aborde les problèmes de ces patients :

  • « (Les options de traitement actuelles commencent par) des stratégies conservatrices non invasives (non chirurgicales), progressant ensuite d’interventions (chirurgicales) minimalement invasives à des techniques (chirurgicales) invasives ou à des dispositifs implantables (après une chirurgie ratée). Les dispositifs implantables les plus couramment utilisés sont les systèmes de stimulation de la moelle épinière ou les dispositifs d’administration ciblée de médicaments (ADM). »

Les chercheurs ont noté que les stimulateurs de la moelle épinière sont généralement proposés aux patients en premier lieu, puis lorsqu’ils échouent, les dispositifs d’administration ciblée de médicaments sont alors recommandés.

Les chercheurs de cette étude ont examiné les patients qui ont réussi avec la SCS et ceux qui ont échoué avec la SCS et ont par conséquent procédé à l’administration ciblée de médicaments. Voici quelques caractéristiques des patients qu’ils ont notées :

  • 945 patients ont été inclus dans l’étude, dont 119 (12,6 %) sujets ont obtenu un soulagement adéquat de la douleur avec l’administration ciblée de médicaments après l’échec de la SCS.
    • Les hommes étaient 52 % moins susceptibles de connaître un soulagement de la douleur avec la SCS.
    • Les chances de succès de la SCS diminuaient à mesure que l’âge augmentait de 6% par an.
    • Les patients souffrant de dépression comorbide, de manière intéressante, avaient 63% plus de chances de réussir avec la SCS.
    • Les patients masculins plus âgés diagnostiqués avec une douleur liée à la colonne vertébrale étaient plus susceptibles de bénéficier de l’administration de médicaments ciblés que de la SCS. Ces résultats conduisent les chercheurs à suggérer que dans ce groupe, l’administration ciblée de médicaments devrait être recommandée avant la stimulation de la moelle épinière.

Limitations des stimulateurs de la moelle épinière – Les gens prennent toujours des opioïdes

Une étude de février 2021 dans le Journal of Clinical Neuroscience (9) a examiné l’efficacité de la stimulation de la moelle épinière comme traitement pour réduire les opioïdes (besoins en médicaments contre la douleur). Voici les suggestions et les points d’apprentissage de cette étude :

« La stimulation de la moelle épinière a été considérée comme une thérapie alternative pour réduire les besoins en opioïdes dans certains troubles de la douleur chronique. Cependant, les informations sur les habitudes de consommation d’opioïdes à long terme et leur impact sur l’explantation du dispositif de stimulation médullaire font défaut. Nous avons mené une étude rétrospective auprès de 45 patients afin de caractériser les schémas à long terme de consommation d’opioïdes après l’implantation de la stimulation médullaire.

Utilisation des opioïdes

  • Dose quotidienne équivalente de morphine (MED) :
    • Augmenté chez 40 % des patients
    • Diminué chez 40 % des patients
    • et resté le même chez 20 % des patients lors du suivi à 1 an,

Explication du dispositif de stimulation médullaire

  • Douze (27 %) patients avaient subi une explication en raison de l’échec du traitement à une moyenne de 18 mois après l’implantation.
  • Suite au retrait du dispositif de stimulation médullaire :
  • Une réduction de la MED quotidienne a été observée chez 92% des patients avec des doses tombant en dessous de la ligne de base préopératoire chez neuf d’entre eux.
  • Parmi les patients naïfs aux opioïdes (ne prenant pas actuellement ou ayant arrêté de prendre des opioïdes), 55% étaient sous opioïdes lors du dernier suivi

La consommation quotidienne d’opioïdes ne diminue pas

  • « (Ces résultats) indiquent que la consommation quotidienne d’opioïdes ne diminue pas chez la plupart des patients un an après l’implantation du dispositif de stimulation médullaire. En outre, une évaluation postopératoire au-delà d’un an est nécessaire pour évaluer l’efficacité et la durabilité du traitement par stimulation médullaire ainsi que son impact sur les besoins en opioïdes.  »

Causes de la douleur rachidienne chronique post-chirurgicale

Dans cette vidéo, Ross Hauser, MD décrit les 5 principales raisons pour lesquelles la chirurgie du dos n’a pas réussi à aider l’état du patient. C’est chez ces patients que les dispositifs implantables – systèmes de stimulation de la moelle épinière ou dispositifs d’administration ciblée de médicaments (TDD) sont généralement recommandés.

  1. La chirurgie n’a pas abordé la cause réelle de la douleur du patient. Le diagnostic est erroné. Une cause primaire de lombalgie  » manquée  » est une blessure de l’articulation sacro-iliaque. Si votre IRM a montré une maladie dégénérative des disques et que vous avez fait opérer les disques mais que l’articulation sacro-iliaque n’a pas été traitée, la douleur continuera après l’opération.
  2. L’opération a rendu le bas du dos PLUS instable. La foraminotomie, la laminectomie, la microdiscectomie, la chirurgie du disque, toutes doivent enlever des parties de l’os de la colonne vertébrale.
  3. Le « problème secondaire manqué. » La chirurgie peut avoir réussi à traiter ce qui était considéré comme votre problème primaire, mais, vous aviez réellement deux problèmes. Il peut s’agir d’un problème multi-segmentaire qui n’a été découvert qu’après la première chirurgie.
  4. Trop de position assise après la chirurgie, peut-être trop de repos au lit.
  5. Très rares, les tissus cicatriciels pincent les nerfs. Ce point est abordé en détail ci-dessous.

Les injections de prolothérapie comme option

Lorsqu’une personne contacte notre centre avec des antécédents d’implantation ou d’exploration de SCS, nous devons explorer avec elle l’option réaliste que la prolothérapie peut lui offrir.

La prolothérapie complète est un traitement conçu pour renforcer les tissus mous affaiblis de la colonne vertébrale et apporter de la stabilité à la zone par des injections, et non par la chirurgie. Dans le cas des stimulateurs rachidiens, nous demandons aux patients d’apporter leurs radiographies montrant exactement l’endroit où le stimulateur de la moelle épinière est placé. Tant que nous pouvons voir où les électrodes du stimulateur sont situées, nous pouvons faire des injections de Prolothérapie en toute sécurité.

Le traitement n’est pas un antidouleur ou un traitement de suppression de la douleur bien que le soulagement de la douleur soit un avantage noté. Le traitement renforce la colonne vertébrale par le biais d’un resserrement des ligaments rachidiens qui maintiennent les vertèbres en place.

Que voyons-nous sur cette image ?

C’est une radiographie pelvienne montrant le stimulateur de la moelle épinière d’un patient et les vis de fusion vertébrale. C’est une représentation graphique de la complication et des défis d’une chirurgie du dos ratée. Le patient auquel appartient cette radiographie avait déjà subi de multiples opérations de la colonne vertébrale, des injections de cortisone et l’implantation d’un stimulateur de la moelle épinière. La patiente est venue nous voir parce qu’elle ne parvenait pas à soulager sa douleur. Après des traitements de prolothérapie, elle a fait retirer le SCS. Son histoire n’est peut-être pas typique de la réussite des patients en matière de traitement. C’est son histoire.

Que traite la Prolothérapie ?

Dans une recherche de Harold Wilkinson MD, publiée dans la revue médicale Pain Physician, (10) le Dr. Wilkinson s’est penché sur des cas de douleurs dorsales difficiles, « Parmi les patients étudiés, 86% des patients avaient subi une chirurgie antérieure de la colonne lombaire et tous étaient référés pour une évaluation neurochirurgicale en vue d’une éventuelle chirurgie », pour voir si une simple Prolothérapie au dextrose serait bénéfique.

Voici quelques points d’apprentissage :

  • Trente des 35 patients de cette étude avaient été adressés à un neurochirurgien en raison d’une douleur et d’un handicap persistants malgré une chirurgie lombaire antérieure et avaient été adressés pour une évaluation en vue d’une éventuelle chirurgie supplémentaire.
  • Après inclusion dans cette étude, seuls quatre patients ont ensuite subi une chirurgie supplémentaire, bien que 29 patients aient demandé des injections répétées.
  • Cela suggère que les enthésopathies douloureuses peuvent être des générateurs de douleur majeurs pour certains patients et que diagnostiquer leur état comme étant dû à un problème focal et traiter ces sites avec la prolothérapie peut être une alternative de traitement efficace et « peu invasive ». (L’enthèse est le point auquel les structures de tissu conjonctif, telles qu’une capsule articulaire, un fascia, un ligament, un tendon ou un muscle, s’attachent à l’os.)

Veuillez vous référer à pour plus de discussion Douleur cervicale Maladie du segment adjacent après une chirurgie du cou pour une discussion sur la colonne cervicale.

L’option de traitement par injection de réparation des ligaments spinaux Prolothérapie

Résumé et points d’apprentissage de la Prolothérapie au bas du dos

  • La Prolothérapie consiste en de multiples injections de dextrose simple dans la zone vertébrale endommagée.
  • Chaque injection descend jusqu’à l’os, là où les ligaments rencontrent l’os au niveau de la jonction fibro-osseuse. C’est à cette jonction que nous voulons stimuler la réparation de l’attachement du ligament à l’os.
  • Nous traitons toute la zone du bas du dos pour inclure l’articulation sacro-iliaque ou SI. Sur la photo ci-dessus, la zone sacro-iliaque du patient est traitée pour s’assurer que nous obtenons les insertions et les attaches ligamentaires de l’articulation SI dans le bas du dos.

  • Pourquoi les lignes de crayon noir ? Cette patiente a une courbure de sa colonne vertébrale, une scoliose, il est donc important de comprendre où se trouve le point médian (centre) de sa colonne vertébrale. Chez ce patient, nous allons remonter jusqu’à la ligne horizontale dans la zone thoracique, ce qui n’est généralement pas typique de tous les traitements.
  • Après le traitement, nous voulons que le patient se repose pendant environ 4 jours.
  • Selon la gravité de l’état lombalgique, nous pouvons avoir besoin de proposer 3 à 10 traitements toutes les 4 à 6 semaines.

Qu’est-ce qu’on voit dans cette image juste en dessous ?

Dans la troisième image ou image C, on voit le développement de la Kyphose ou l’état de  » bossu « .

  • Dans l’image A, on voit la courbe lordotique normale de la colonne vertébrale. Si vous avez eu un stimulateur de la moelle épinière placé à la suite d’une chirurgie vertébrale ratée, il est peu probable que votre colonne vertébrale ressemble à cela et vous êtes dans une situation d’Hyperlordose (balancement) ou de Kyphose.

Remarquez également une modification de la tuile pelvienne ou de l’incidence pelvienne :

  • Dans l’image A, la tête est au-dessus du bassin en alignement
  • Dans l’image B, nous voyons les débuts du basculement du bassin vers l’arrière
  • Dans l’image C, nous voyons les débuts du basculement du bassin vers l’avant – à terme, dans l’état de Kyphose, la tête sera bien plus en avant que le bassin car la personne atteinte continue à se pencher en avant.

Pour beaucoup de patients que nous voyons, qui ont des problèmes de douleurs chroniques au dos et des problèmes neurologiques ou de radiculopathie causant des douleurs qui se déplacent dans les jambes ou les bras, ils viennent à la première visite nous avec une compréhension que quelque chose ne va pas avec la courbe de leur colonne vertébrale. Ils comprennent également que c’est ce problème de courbure, que leur colonne soit trop courbée vers l’intérieur ou qu’ils aient perdu la courbure naturelle de la colonne, qui est la cause de leurs problèmes. Mais la courbure de la colonne vertébrale est un problème complexe et beaucoup de nos patients qui viennent ont réduit leur compréhension de ce problème, et à juste titre, à la façon dont il a un impact sur leur vie quotidienne.

Nous avons mentionné plus haut que les patients présentant un état de bossu ou de cyphose peuvent ne pas bien répondre aux stimulateurs de la moelle épinière. Un état de bossu est clairement un état d’anomalie de la colonne vertébrale. Pour aider les personnes souffrant du syndrome de l’échec de la chirurgie du dos, l’état de leur cyphose doit être abordé et traité de manière aussi optimale que réaliste.

Pendant de nombreuses années, nous avons eu un bon succès dans le traitement des patients qui souffraient de douleurs post-chirurgie du rachis. Chez certains patients, cependant, les symptômes revenaient. Grâce à des recherches approfondies et à l’analyse des données des patients, il est devenu clair que pour que les patients obtiennent un soulagement à long terme (environ 90 % de soulagement des symptômes), le rétablissement d’une certaine lordose (colonne vertébrale normale ; courbure) dans est nécessaire. Une fois la stabilisation de la colonne vertébrale obtenue avec la Prolothérapie et la normalisation des forces vertébrales par le rétablissement d’une certaine lordose, un soulagement durable des symptômes était hautement probable.

Ceci est obtenu grâce à nos différents programmes de correction des courbures vertébrales et à la Prolothérapie.

Traitement au plasma riche en plaquettes en combinaison avec la Prolothérapie

Certains médecins peuvent recommander l’utilisation du plasma riche en plaquettes pour aider les patients souffrant du syndrome de l’échec de la chirurgie du dos. Le plasma riche en plaquettes est une injection de vos plaquettes sanguines concentrées dans la zone de douleur. Les plaquettes sanguines concentrées apportent des facteurs de croissance de guérison et de régénération dans les zones éventuellement endommagées ou affectées par la chirurgie.

Des recherches récentes affirment que le plasma riche en plaquettes (PRP) représente une approche supplémentaire, car il s’est montré prometteur dans la régénération osseuse, et devrait être exploré pour son rôle potentiel dans la limitation des échecs de la chirurgie de fusion vertébrale. (10)

Dans notre pratique, le PRP est utilisé en conjonction avec la Prolothérapie dextrose pour stimuler la guérison des attaches ligamentaires et tendineuses de la colonne vertébrale qui causent des douleurs, des spasmes musculaires, et des disques dégénératifs, et d’autres conditions.

Résumé et contactez-nous. Pouvons-nous vous aider ?

La polythérapie peut aider de nombreuses personnes chez qui la chirurgie du dos et la stimulation de la moelle épinière ont échoué, en traitant l’instabilité de la colonne vertébrale et en réparant les ligaments lâches, laxistes et endommagés. La clé d’un traitement réussi est d’identifier les bons candidats. Ces traitements n’aideront pas tout le monde.

Nous espérons que vous avez trouvé cet article instructif et qu’il a permis de répondre à de nombreuses questions que vous vous posez autour de vos problèmes de dos et d’instabilité spinale. Si vous souhaitez obtenir plus d’informations spécifiques à vos défis, veuillez nous envoyer un courriel : Obtenez de l’aide et des informations de notre personnel médical attentionné

Voici une photo de Ross Hauser, MD, Danielle Steilen-Matias, PA-C, Brian Hutcheson, DC. Ils traitent les gens avec des injections non chirurgicales de médecine régénérative.

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

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1 Kapural L, Peterson E, Provenzano DA, Staats P. Preuves cliniques de la stimulation de la moelle épinière pour le syndrome de chirurgie dorsale ratée (FBSS). Spine. 2017 Jul 15;42(1):S61-6.
2 Lucia K, Nulis S, Tkatschenko D, Kuckuck A, Vajkoczy P, Bayerl S. Stimulation de la moelle épinière : Un traitement alternatif raisonnable chez les patients atteints de scoliose adulte symptomatique pour lesquels la thérapie chirurgicale n’est pas adaptée ? Une étude pilote. Neuromodulation : Technologie à l’interface neuronale. 2021 Feb 9.
3 Palmer N, Guan Z, Chai NC. Stimulation de la moelle épinière pour le syndrome de chirurgie du dos raté – Considérations sur la sélection des patients. Médecine périopératoire et de la douleur translationnelle. 2019;6(3):81.
4 Graziano F, Gerardi RM, Bue EL, Basile L, Brunasso L, Somma T, Maugeri R, Nicoletti G, Giacopino D. Syndrome de risque de chirurgie du dos et stimulation de la moelle épinière : Better Safe Than Sorry. World neurosurgery. 2020 Jan 1;133:e658-65.
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Cette page a été mise à jour le 14 février 2021

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