Saignement et ecchymoses

Qu’est-ce qu’un saignement?

Le saignement, également appelé hémorragie, est le terme utilisé pour décrire le sang s’échappant des vaisseaux sanguins. Les saignements de la peau se produisent en cas de blessure à la surface de la peau, et ils peuvent parfois survenir spontanément. Les zones de saignement plus petites sont connues sous le nom de pétéchies (chaque tache fait < 2 mm) et de purpura (2 mm à 1 cm).

L’hémorragie subunguale, ou saignement sous une plaque d’ongle, entraîne une décoloration violacée-noire douloureuse ou inaperçue. Cette décoloration peut persister pendant des mois car l’ongle emporte le sang avec lui lors de sa croissance.

Exemples de lésions cutanées hémorragiques

Qu’est-ce qu’une ecchymose ?

Une ecchymose, également appelée ecchymose ou contusion, se produit lorsque de petits vaisseaux sanguins (capillaires) situés sous la peau saignent, alors que la peau sus-jacente reste intacte. La blessure entraîne une fuite et une accumulation de sang près de la surface de la peau, ce qui provoque une décoloration bleu-noir de la peau.

Une ecchymose plus profonde entraîne un hématome – une accumulation de sang qui se trouve dans les tissus ou les cavités du corps.

Des ecchymoses

Qui saigne/écchymose ?

Tout le monde peut saigner d’une coupure ou développer une ecchymose après une blessure. La gravité du saignement dépend de l’impact d’une blessure. Des saignements répétés d’une lésion cutanée avec une provocation minimale peuvent être le signe d’un cancer de la peau, le plus souvent un carcinome basocellulaire.

Des ecchymoses occasionnelles sont normales et ne justifient pas une attention médicale. Les saignements et les ecchymoses sont plus fréquents chez certaines personnes, notamment :

  • Les personnes à la peau plus claire, où les ecchymoses sont plus visibles
  • Les personnes qui font beaucoup d’exercice ou qui pratiquent des sports de contact
  • Les personnes âgées, car les parois de leurs vaisseaux sanguins, s’affaiblissent et leur peau devient plus fine
  • Les personnes atteintes d’un trouble de la coagulation héréditaire ou acquis.

Les ecchymoses apparaissent plus facilement à certains endroits où le sang s’accumule facilement, comme lorsqu’une bosse relativement mineure entraîne un œil au beurre noir.

Qu’est-ce qui cause les saignements et les ecchymoses ?

Après une blessure, le corps tente immédiatement d’arrêter toute perte de sang.

  1. Les plaquettes s’accumulent et bloquent tout défaut dans les parois des vaisseaux sanguins.
  2. Les vaisseaux sanguins se resserrent.
  3. Les facteurs de coagulation sont libérés.

Les défauts dans l’une de ces trois réponses peuvent entraîner des saignements spontanés ou excessifs et des ecchymoses.

Les plaquettes peuvent être dysfonctionnelles ou diminuées en nombre. Cela peut être dû à des conditions, telles que :

  • Anémie aplastique
  • Leucémie
  • Troubles auto-immuns, comme le lupus érythémateux systémique
  • Coagulation intravasculaire disséminée
  • Syndrome hémolytique et urémique
  • Purpura thrombocytopénique thrombotique
  • Maladie rénale
  • Médicaments qui affectent les plaquettes (ex, aspirine et clopidogrel), comme les médicaments prescrits pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les anomalies des vaisseaux sanguins, où les vaisseaux sont tordus ou élargis, comprennent :

  • Vasculite
  • Déficience en vitamine C
  • Syndrome de Marfan
  • Syndrome d’Ehlers-Danlos.

Un déficit en facteurs de coagulation peut être dû à des médicaments qui affectent les facteurs de coagulation (ex : warfarine, héparine, rivaroxaban et apixaban). Ces médicaments sont souvent prescrits en cas de fibrillation auriculaire ou de caillot sanguin récent dans les veines ou les poumons. Un déficit en facteur de coagulation peut également résulter d’une condition médicale, telle que :

  • Maladie du foie
  • Haemophilie
  • Déficience en vitamine K
  • Maladie de von Willebrand
  • Déficience en d’autres facteurs de coagulation.

L’utilisation de stéroïdes systémiques ou topiques peut également augmenter la probabilité d’apparition d’ecchymoses.

Signes des troubles de la coagulation

Quels sont les symptômes des saignements et des ecchymoses?

Les plus gros vaisseaux sanguins, comme les artères, entraînent des saignements plus abondants et prolongés que les plus petits, comme les capillaires. Une fois le saignement arrêté, une croûte noirâtre ou une croûte se forme pendant que la plaie guérit en dessous.

Typiquement, une ecchymose apparaît d’abord comme une tache rougeâtre, qui évolue en quelques heures vers une coloration bleue, noire ou violette. Il peut être sensible immédiatement après l’ecchymose, et la zone peut être gonflée. Au cours de quelques jours, la couleur s’estompe pour devenir un vert jaunâtre, au fur et à mesure que le sang qui a fui se décompose.

Quels examens peuvent être effectués ?

En général, les examens ne sont pas nécessaires pour les contusions. Cependant, si l’on soupçonne une fracture osseuse, une radiographie peut être nécessaire.

Si les bleus surviennent sans raison ou extrêmement fréquemment, des analyses sanguines peuvent être nécessaires pour confirmer un défaut de plaquettes et déterminer s’il existe un problème médical sous-jacent.

  • Les pétéchies peuvent être dues à un défaut de plaquettes.
  • Le purpura pigmenté peut indiquer une capillarite.
  • Un purpura palpable suggère une vasculite.
  • De grosses ecchymoses suggèrent des déficiences en facteurs de coagulation dues à une maladie du foie ou à la maladie de von Willebrand.
  • Des saignements dans les articulations peuvent indiquer une hémophilie.
  • Un suintement autour des cathéters et des sites de saignée chez un patient malade peut indiquer une coagulation intravasculaire disséminée, une carence en vitamine K ou une thrombopénie.

Quand dois-je consulter un médecin ?

Des soins médicaux urgents sont nécessaires si l’ecchymose est associée à un gonflement et à une douleur extrême, car cela pourrait indiquer une fracture de l’os sous-jacent.

Une évaluation médicale est également indiquée pour :

  • Des ecchymoses plus fréquentes ou plus graves que la normale
  • Des ecchymoses sans raison
  • Des saignements des gencives, de l’intestin ou dans l’urine
  • Des ecchymoses ou des saignements importants en cas de prise de médicaments anticoagulants
  • Des ecchymoses douloureuses sous les ongles.

Quel est le traitement des bleus ?

Il n’existe pas de traitement médical particulier des bleus. Cependant, il existe certaines techniques qui peuvent être utilisées à la maison pour réduire le gonflement et accélérer le processus de guérison.

  • Préparer une poche de glace enveloppée dans une serviette ou une flanelle froide. Appliquez-la sur la zone touchée pendant 30 minutes, dès que possible après la blessure.
  • Si cela est pratique, gardez la zone meurtrie surélevée après la blessure.
  • Le paracétamol peut aider en cas de douleur intense.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’aspirine et l’ibuprofène, ne sont pas recommandés, car ils peuvent aggraver le saignement menant à l’ecchymose.

Quelle est l’issue des ecchymoses ?

Les ecchymoses mettent généralement environ deux semaines à disparaître. Elles peuvent mettre plus de temps à disparaître au niveau des jambes inférieures.

Comment puis-je prévenir les ecchymoses?

  • Porter des vêtements et des équipements de protection, tels que des protège-tibias, lors de la pratique d’un sport.
  • Eloigner les meubles et autres objets volumineux des allées.
  • Évitez les obstacles, comme les fils électriques qui peuvent faire trébucher.
  • Si vous prenez des médicaments anticoagulants, faites surveiller votre sang par des tests et des rendez-vous réguliers.
  • Veillez à ce que votre alimentation contienne suffisamment de vitamine C, que l’on trouve dans les fruits et légumes frais.

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