Toxicité de la lidocaïne

Critiques des recommandations actuelles

« Les recommandations actuelles concernant les doses maximales d’anesthésiques locaux présentées dans les manuels, ou par les sociétés pharmaceutiques responsables, ne sont pas fondées sur des preuves (c’est-à-dire déterminées par des études randomisées et contrôlées). Les décisions concernant la recommandation de certaines doses maximales d’anesthésiques locaux ont plutôt été prises en partie par extrapolation à partir d’expériences sur des animaux, d’expériences cliniques découlant de l’utilisation de diverses doses et de la mesure des concentrations sanguines, de rapports de cas de toxicité des anesthésiques locaux et de résultats pharmacocinétiques » {Rosenberg PH. Reg Anesth Pain Med 29 : 564, 2004}

Signes et symptômes

La toxicité de la lidocaïne (et toute toxicité des anesthésiques locaux) peut provoquer un engourdissement circumoral, des picotements faciaux, une agitation, des vertiges, des acouphènes, des troubles de l’élocution et des crises tonico-cloniques. Les anesthésiques locaux sont en fait des dépresseurs du SNC, on pense donc que les crises tonico-cloniques sont dues à la dépression des voies inhibitrices.

Toxicité de la lidocaïne dans divers scénarios cliniques

Anesthésie rachidienne

Il existe des preuves que la lidocaïne, lorsqu’elle est utilisée pour une anesthésie rachidienne, peut être neurotoxique , même à des doses uniques d’injection

Injection locale

La dose unique maximale recommandée de lidocaïne est de 300 mg (ou 500 mg lorsqu’elle est associée à l’épinéphrine)

Liposuccion

L’Académie américaine de dermatologie a publié des directives pour la liposuccion {J Am Acad Dermatol 45 : 438, 2001} qui indiquent une sécurité maximale de la lidocaïne de 55 mg/kg ; cependant, cela reste un domaine de controverse important. Certains experts font remarquer que 35 mg/kg est une limite plus raisonnable en notant que le métabolisme hépatique de la lidocaïne au moyen du CYP3A4 est saturable et qu’une fois la saturation atteinte, l’absorption dépasse l’élimination et les concentrations plasmatiques de lidocaïne augmentent précipitamment {NEJM 340 : 1471, 1999}

Lecture complémentaire

Un excellent examen des questions entourant la détermination d’une dose maximale d’anesthésiques locaux se trouve à {Rosenberg PH. Reg Anesth Pain Med 29 : 564, 2004, PMID 15635516}

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